​血糖控制不好代价高昂，血糖降得太快身体可能无法适应

发布时间：2020-07-10 09:20:15来源：一附院内分泌科

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、不良生活方式、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。

临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等症状，即“三多一少”症状；糖尿病（血糖）一旦控制不好会引发各种并发症，导致心、脑、肾、眼、足等器官的病变，且无法治愈。

糖尿病对人们生活质量的严重影响，以及人们为治疗和控制糖尿病所付出的高昂代价体现在以下10个方面：

（1）死亡率增加2～3倍；

（2）患心脏病及脑卒中几率增加3～4倍；

（3）失明者是非糖尿病患者群的25倍；

（4）坏疽和截肢者约比一般人多20倍；

（5）是引发肾衰竭的第二个主要原因；

（6）易导致其他慢性损害（如神经病变、血管病变、感染和性功能障碍等）；

（7）与年龄相当的一般人相比住院人数增加2倍；

（8）直接用于医疗方面的花费剧增，包括时间、药物、康复、护理和其他服务性工作；

（9）其他损失，包括退休金以及由于残疾而丧失生产能力所造成的损失；

（10）控制不佳的糖尿病儿童的生长发育会受到严重影响。

由此可见，尽早地发现糖尿病，正确有效地治疗糖尿病，尽量减少糖尿病及其并发症带来的危害，是每一个糖尿病患者以及从事糖尿病防治工作者应尽的义务和职责。

谨防糖尿病卷土重来

目前，人类对糖尿病的病因和发病机制还不完全清楚，所以至今糖尿病尚无根治措施，采用饮食、运动、药物等综合疗法可有效地控制病情。

但有一种情况是需要说明的，有些糖尿病患者的病情较轻，经过一段时间的正规治疗，血糖可以降至正常，甚至不用药也可以将血糖维持在正常范围。这并不说明糖尿病已被治愈，如果放松治疗，糖尿病的症状就会卷土重来。因此，就目前而言，糖尿病是一种需要终身防治的疾病。

警惕糖尿病遗传倾向

糖尿病具有一定的遗传倾向，糖尿病患者的子女比非糖尿病患者的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病患者，那么子女得糖尿病的几率更大。1型糖尿病和2型糖尿病均有遗传倾向，它们遗传的不是糖尿病本身，而是糖尿病的易感性，易感性使这些人比一般人容易得糖尿病。

但这并不是说，糖尿病患者的子女就一定会得糖尿病。研究表明，即使父母均为2型糖尿病患者，其子女的糖尿病患病率也不超过20%。糖尿病有遗传倾向，但可以预防。

得了糖尿病的患者只要坚持治疗，病情是可以控制的。糖尿病本身并不可怕，可怕的是其引发的各种并发症。然而，只要稳定控制糖尿病，就可以防止或延缓慢性并发症的发生和发展，从而达到健康与长寿的目的。

广大糖尿病患者最关心的莫过于如何能让血糖尽快降下来。不可否认，严格控制血糖、纠正代谢紊乱对防止和延缓糖尿病急、慢性并发症的发生与发展具有非常重要的意义。但血糖是不是降得越快越好呢？

血糖下降速度不宜过快

如在糖尿病酮症酸中毒的抢救过程中，很重要的一点是要定期（每1～2小时）监测血糖，血糖下降速度不宜过快，每小时下降不宜超过5.6毫摩尔/升，否则容易导致脑细胞水肿，加重意识障碍。

糖尿病患者必须认识到：血糖若下降过快，难免因矫枉过正而出现低血糖。低血糖对糖尿病患者的危害，丝毫不逊于高血糖。

轻度低血糖可引起交感神经兴奋，导致心慌、出汗、饥饿及全身瘫软无力，严重的还会导致意识障碍、昏迷乃至死亡。此外，低血糖还可引起心动过速及心律失常，诱发心肌梗死及猝死。

在糖尿病治疗过程中，除低血糖外，伴随血糖下降所出现的症状多属功能性和暂时性的，一般数周内便可自行消失。但在某些情况下，降糖速度过快也可能导致严重后果。因此，如何把握降糖速度应引起临床医生及患者的高度关注。

老年人的降糖速度更需悠着点

老年人由于机体各脏器调节功能下降，感觉功能衰退，比年轻人更易发生低血糖。特别是无症状的低血糖，在老年患者中发生率较高，危害更大。鉴于此，老年糖尿病患者的血糖控制标准宜适当放宽。

目前很多糖尿病患者都存在一个共同的误区：即太过于关注“降糖”，太急于把血糖“快速”地降下来，甚至有很多患者已经到了“血糖一天不降，终日寝食难安”的地步。值得注意的是，不科学地一味追求降糖，反而会加速并发症的发生和恶化。

人体内环境对血糖突然下降无法马上适应可产生的危害

低血糖引起胰岛素的拮抗激素如肾上腺素、生长激素、胰高血糖素等的分泌增加，而导致反跳性高血糖，使血糖忽高忽低，对控制血糖的稳定极为不利，对各种并发症的产生起推波助澜的作用。

血糖快速下降使血液渗透压下降，血液中的水分向周围组织转移，当眼球内组织水分增加，眼球屈光度发生改变，就会出现视物模糊。

脑组织主要依靠血液中的葡萄糖供给能量，低血糖会影响大脑的营养供应，导致自主神经代偿性反应和神经缺糖性损伤，以致脑细胞死亡。长期反复发作的严重低血糖可导致认知功能损害，引起患者性格变异，精神改变等。

低血糖使糖尿病患者，特别是老年糖尿病患者的心脏供能、供氧障碍，导致心动过速及心律失常，诱发心肌梗死及猝死。老年人由于机体各脏器老化，比年轻人更易发生低血糖。并且由于神经系统的衰老，老年人对低血糖的感受不如青年人灵敏，容易发生无症状性低血糖，可能导致严重后果。

为了尽快降低血糖，患者会严格控制饮食，久之容易导致营养不良及某些重要的微量元素缺乏，会出现抵抗力下降，易合并感染等情况。

总的来说，降血糖要强调既安全又有效，应该按个体化原则，根据糖尿病不同类型、患者不同年龄、不同病程、胰岛细胞功能状态、是否存在胰岛素抵抗、血糖升高的程度以及有无并发症及程度等综合考虑，合理选择口服降糖药物或胰岛素及其剂量与用法。循序渐进、平稳降糖最关键。

来源人卫健康

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任卫东，男，主任医师，硕士生导师，内分泌科主任

擅长病症：甲亢、甲减、糖尿病、亚甲炎、慢甲炎（桥本病）、甲状腺结节、孕产期的甲功异常和血糖异常。甲状腺癌术后随诊，肥胖、高血糖，低血糖，高尿酸和痛风、高血脂，高血压、低血钾、肾上腺增粗或占位、中心性肥胖、多毛、皮肤紫纹，低血钠，低血钙，高血钙。发现垂体瘤、泌乳、月经稀发、闭经、不孕不育、性功能减退、肢端肥大、视野缺损、头疼等。弯腰驼背、身高变矮、反复自发骨折，反复尿路结石，手脚抽筋等。儿童身高低于同龄儿童、每年身高增长不足5cm，女孩8岁前乳房发育，10岁前出现月经；男孩9岁前出现变声、阴毛、长胡须等。

学习教育经历：1998年于河北医科大学研究生院内分泌专业硕士研究生毕业，1999年执业医师资格考试542分（张家口第一名，河北省第二名）获得执业医师资格，2004年在于北京协和医院内分泌科进修1年，2012年晋升主任医师，2017年获得河北省卫生计生系统先进工作者称号。社会兼职：现任中华医学会糖尿病分会基层学组委员；河北省医学会内分泌分会常务委员；张家口市医学会内分泌代谢分会候任主任委员；河北省急救医学会内分泌专委会常务委员；预防医学会糖尿病防治专委会常务委员；论文著作：担任《糖尿病的诊疗与自我康复》《现代临床糖尿病学》主编；在SCI杂志、国家级核心期刊、省级期刊发表论文40余篇包括《J.Clin.Biochem.Nutr》、《中华内科杂志》《中国病理生理杂志》《中国妇幼保健》《临床与实验病理学》《中国动脉硬化杂志》《中国临床研究》《家庭医药》、《临床荟萃》《山东医药》《河北北方学院学报》等；获张家口市科技进步二等奖1项，河北省科技成果7项。社会公益：2014年7月9日带领科室团队创办“一附院内分泌科”微信公众号，致力于内分泌代谢疾病的健康知识科普宣传，目前关注人数达7万人，每日阅读量近万次。

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无恒难以做医生，做任何学问都要勤奋和持久，学医尤需如此。医生这个职业的特殊之处在于，一举手一投足都接触病人，医术好些精些，随时可以活人，医术差些粗些，随时可以害人。一个医生，如果不刻苦学习，医术上甘于粗疏，就是对病人的生命不负责任。当然，就是勤奋学习，也不等于就能万全地解决疾病。但无怠于学，至少可以无愧于心。

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