医生手记 | 他们的话，给了我“放手一搏”的底气

发布时间：2020-07-19 22:20:24来源：健康报医生频道

一台手术途中，医生为何突然走下手术台？来看看首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟教授的手记，记录下了这台特殊手术背后的故事。

张宏伟

主任医师，教授，博士生导师。首都医科大学三博脑科医院副院长、首都医科大学垂体瘤中心副主任、首都医科大学三博脑科医院神经外科主任。

6岁小姑娘怡怡，半年前自诉头痛头晕。家长带着怡怡去当地医院检查发现，右眼视力下降得很厉害，进一步CT检查，原来是孩子的颅内视神经上长了一个肿瘤。

怡怡来到我们的门诊，左眼视力0.4，右眼视力仅能在眼前40cm内数指，也就是说已接近失明。通过核磁看到，肿瘤长在两侧视神经交叉的部位上。

这种“视神经胶质瘤”，是一类偏良性的肿瘤，如果能够全切除，几乎可以达到治愈的目的。但这么大的肿瘤，其残存的视神经纤维和肿瘤根本无从分辨，很可能肿瘤全切了，视力也就没了。

我们只能尽可能地多切除肿瘤，最大可能地保留残存的视神经纤维，但是这个“度”怎么把握？

但不做手术的后果显然更严重，轻则视力会越来越差，直至完全失明；重则肿瘤继续进展，孩子的生命会受到严重威胁。

术前，我们将手术利弊及风险告知了孩子的爸爸妈妈。“肿瘤切除得越多越好，最好全切除的同时，视力还能恢复正常，功能还能保住。”家长说。

果然，他们的想法和很多家长一样，而这又何尝不是医生的愿望呢？

等到真正做手术的时候我才发现，情况比预想的还要复杂。

术前通过片子看到肿瘤和视交叉有融合，预想手术时可以通过视神经残端，大致判断出残存视神经和视交叉的位置，这样切除相对来说能够进行下去。

但术中实际一看才发现，肿瘤均匀起源于整个视交叉，视交叉和右侧视神经大部分都和肿瘤融为一体，通过放大的显微镜根本看不到具体的位置。

视交叉在哪儿？哪块该留下？哪块该切除？一个个问题都很棘手。若手术继续进行下去就有赌博的成分了。

对于新出现的情况，我觉得有必要让患儿父母也知晓。所以我从手术台上暂时下来了。在手术室等候区，我看到焦急等待的患儿父母，将术中新出现的情况完全告知给他们，同时给了他们三种方案供选择：

停掉手术，不继续切除了，用后续的化疗方法代替。这样的好处是视力可保住，但不好的是化疗效果欠佳。

将肿瘤完全切掉。好处是肿瘤几乎可以治愈，但可能付出失明的代价！

继续冒风险进行肿瘤瘤内减压，尽可能切除肿瘤，对判断有可能是视神经纤维的地方残留薄片肿瘤。好处是肿瘤接近全切除，也有50%的概率可保住视力，但同时，也有50%的概率会失明。

患儿父母听完后，明显很为难。想了一会儿，他们说：“张院长，您说怎么做就怎么做，我们全听您的。”

尽管这是我意料之中的一句话，但不得不承认，这句话在一瞬间也给我带来了莫大的信心，它是患者家属对医生的信任！“好，我们共同努力！”，我感觉自己走回手术室的脚步都充满了坚定的力量。

有的时候，我总在想：都说医生在治病救人，给患者支持帮助。其实，患者和家属又何尝不是给医生以支持和帮助呢？

前几年，我遇到过一位视神经胶质瘤的患儿，同样是视神经被肿瘤压迫，手术也面临着巨大的失明风险。

患儿父母都是医务工作者，他们更加清楚手术的风险与利弊，更明白医学的局限性。手术前，他们就果断地告诉我：张教授，我们完全信任您，手术双眼失明我们都可以接受。

患者信任，医生才敢放手一搏。

但从医生角度来看，医生敢于一搏的背后，不仅仅是因为患者信任后的一腔热血，更要建立在几十年如一日磨练出的经验、扎实的解剖学功底、沉稳冷静的心理素质以及面对突发情况的应变等多重能力的基础上。

好医生一定是感性和理性的结合体。他们既要有扶死救伤的为民情怀，也要有手到病除的技术水平。

回到手术台上，我决定采用第三种方案。我重新仔细阅片，并根据经验判断、猜测残存的视交叉纤维应在肿瘤的后壁，所以仔细地将肿瘤的后壁残留了薄薄一层。事后证明，这正是保护患儿视力的关键所在。

下了手术台，让人兴奋的是，患者术后左眼视力居然由0.4提升到了0.6，右眼视力由40cm内数指，提升到了可以一米内数指！

术中的判断对了！术后，孩子也没有出现并发症，顺利出院。

一台类似于赌博的手术，感谢孩子父母的信任！

文：首都医科大学三博脑科医院神经外科主任张宏伟

编辑制作：胡彬

审核：方彤

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