一早醒来脖子歪了 未必是落枕

发布时间：2020-07-20 14:20:34来源：健康财富订阅号

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张女士近日颇为烦恼，一天早上醒来，她感到脖子疼，转动非常困难，以为是落枕了。可没想到，这落枕够顽固，一两个星期都没见好，颈肩酸痛，脖子还总是不自觉地扭动。没办法她只能到医院就诊，结果却出乎意料，被诊断为“痉挛性斜颈”。这病张女士平常听都没听说过，那它到底是一个怎样的病呢？

同济大学附属同济医院神经外科主任骆纯教授告知，痉挛性斜颈是颈部肌张力障碍的一种，发病率在5.9/10万~13/10万，会严重影响患者的工作和日常生活。

颈部异常运动和异常姿势要警惕

骆教授介绍，痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉扭转或阵挛性倾斜为特征的疾患，因胸锁乳突肌、斜方肌、颈部深层肌肉的间歇性强直收缩，患者颈部头部出现异常姿势并伴有持续性疼痛，发病多位于单侧。

痉挛性斜颈因肌肉强直收缩、挛缩，常会引起患者颈部异常运动和异常姿势，70%患者会表现为颈部疼痛，30%患者表现为姿势性头部震颤，有些病人还有吞咽困难。反复的痉挛发作往往让患者颈肩部疼痛不堪，表现为焦虑不安、失眠、情绪低落，甚至对生活失去信心。

痉挛性斜颈常发于中青年人群，很多人发病前毫无征兆，患者常常会误以为是“落枕”，而不去管它。不仅仅很多患者会忽略，就连医生也会误诊，这就导致确诊的时候病情已经加重到一定程度。

痉挛性斜颈的发病原因是什么

骆教授说，痉挛性斜颈和帕金森病一样同属于锥体外系类疾病，主要表现为运动功能障碍，明确的致病原因目前来说并不清楚，患者往往会出现颈部肌肉前倾、后仰或者向一侧倾斜等，一般和遗传、外伤、前庭功能异常有关。

当患者紧张疲劳时痉挛性斜颈可以加重，而在休息或者睡觉时症状减轻。有时候当患者触摸自己的面部、下颌和后头部时会诱发发作。

三种治疗方法如何选

骆教授介绍，目前痉挛性斜颈的治疗方法主要包括三个方面。

一是药物治疗。主要是口服抗胆碱能药物，包括口服东莨菪碱、氟哌啶醇、安坦等，早期或许能起到减轻发作程度的作用，中后期则效果不明显。

二是局部注射肉毒毒素治疗。这是一种简单、安全、有效的方法，可短期内缓解症状，改善生活质量，注射一次可维持3~6个月，但是反复注射易产生抗体而使治疗效果减退。

三是手术治疗。手术治疗主要包括颈部肌肉神经切除术和脑深部电刺激术等，主要针对药物或肉毒毒素治疗效果不佳或者不适合肉毒毒素治疗的患者。

什么样的病人适合手术治疗？

一般药物治疗、肉毒毒素治疗无效或不适合肉毒毒素治疗，疾病明显影响生活质量的患者即可考虑手术治疗。患者需无认知功能障碍和精神障碍，能够配合手术。

手术治疗应如何选择？

手术治疗主要包括颈部肌肉神经选择性切除术和脑深部电刺激术。颈部肌肉神经选择性切除术通过确认痉挛性斜颈的主要责任肌肉和相关神经，选择性切断主要责任肌，选择性切断相关的副神经和脊神经的后支，有些病人术后效果明显，部分病人需要一段时间的康复训练，还有些病人颈部症状仍明显或者继续发展。

另外一种是进行脑深部电刺激术，俗称“脑起搏器”手术，目前已经被证实是治疗痉挛性斜颈安全有效的方法。虽是脑部手术，但该手术是一种微创、副作用小、恢复快的微创技术，已经发展为药物治疗效果不佳的痉挛性斜颈的一线治疗方案，国内外相关指南均推荐使用。

专家简介

骆纯教授、博士生导师。同济大学附属同济医院神经外科主任医师，同济大学附属同济医院神经外科中心主任。擅长：微创治疗颅底肿瘤、功能区肿瘤、深部肿瘤、脊髓髓内肿瘤、脑干肿瘤等。

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