看似简单的杵状指，这些实用的重要内容你未必知道丨临床必备

发布时间：2020-07-30 21:20:44来源：医脉通呼吸频道

作者：王生成

来源：医脉通呼吸频道

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

杵状指亦称槌状指、鼓棰指，是指在某些病理状态下手指末端指节,尤其是背面的软组织出现无痛性增生、肿胀、肥厚,致使末节指(趾)变形,因酷似杵状而得名。

②甲下角＞195°。

1甲上角测量法

2甲下角测量法

3指厚比

指厚比是指甲床处手指前后径和远端指间关节处前后径的比例，正常人食指的此比值平均为0.895,当发生柞状指时，此比值通常>1。

4Schamroht征象

令受试者双手同一手指(通常为中指)末节指甲甲面及末节指关节背面贴在一起，然后观察。正常情况下两指甲根部形成一菱形窗口,而发生杵状指时，此缝隙则变小或消失。

很多人误以为杵状指是疾病晚期才出现的体征，其实这是个误区。

杵状指和某些疾病有着内在的联系,往往是一些疾病的早期表现,尤其是可作为肺癌的首发或伴发症状。

不少患者在肺癌早中期就已出现非转移性首发肺外症状和体征,其中杵状指较常见。文献报道肺癌中杵状指发生率约为1.6%～9.4%，这些病例中，以杵状指为首发症状的并不少见，尤其对于长期抽烟的中老年患者,即使呼吸道症状不明显,发现杵状指时,应当引起高度重视,以免误诊或漏诊。

1呼吸系统疾病

如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核、尘肺、特发性肺纤维化、睡眠呼吸暂停综合征等。在肺部疾病中，杵状指最常见于肺部肿瘤和慢性脓毒性疾病。

2心血管疾病

如先天性青紫型心脏病、亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎、慢性肺心病、动脉瘤等。

法洛四联症、艾森曼格综合征、大血管错位等紫绀型先天性心脏病,通常伴有紫绀与杵状指,而且杵状指的严重程度往往和紫绀轻重以及病程长短呈平行关系——新生儿及严重贫血者例外,前者仅有紫绀无杵状指,后者杵状指明显而发绀较轻。

一般来说，杵状指同时出现在双侧，但需要注意的是，臂部的动静脉瘤或胸腔肿瘤可压迫一侧上肢血管引起单侧杵状指。

3消化系统疾病

如肝硬化、溃疡性结肠炎、克罗恩病、食管癌、结肠癌、吸收不良综合征、结肠多发性息肉、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。

4其他

如慢性高原病、特发性骨关节病、脊髓空洞症、先天性梅毒、甲亢症状控制后、先天性杵状指，以及某些中毒（如砷、磷、酒精等）和营养障碍性疾病等。

参考文献

[1]万学红,卢雪峰.诊断学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[2]段慧君.杵状指15例临床分析[J].临床肺科杂志,2010,15(11):1659-1660.

[3]何权瀛.杵状指及其临床意义[J].中国医刊,1996(1):3-4.

[4]刘文钦,王明明.杵状指的判断及其临床意义[J].人民军医,1989(11):45-46.