遭遇产房“第一杀手”，二胎妈妈流失全身一半的血！有产妇打了个哈欠人就没了……
发布时间：2020-08-20 19:22:26来源：浙江在线健康网
清亮的啼哭响彻整个产房。
35岁的陈琳（化名）迎来了她的第二个孩子。看着女儿皱巴巴的小脸，她的脸上浮现出一丝笑容。此刻，连空气都仿佛是甜的。
不出意外的话，陈琳将在2小时后转入病房，和家人们在一起。然而，真正团聚却是在9小时之后，这期间，她经历了一场与“死神”的拉锯战，几乎流失了全身一半的血。
“我没有想到，这么小概率的事件会发生在自己身上。”警报解除后，陈琳还有些后怕。
羊水栓塞，写在病历上不过短短四个字，却足以令人心惊肉跳。毫无征兆、进展极快、抢救困难，这个发病率仅有十万分之三的罕见产科并发症被称为“产房里的死神”，当它张牙舞爪地扑向产妇时，几秒钟之内就可以夺走性命，死亡率高达86%。
“产科分娩充满了不确定性，所以每一步都要走在前面，我们是在和‘死神’赛跑。”浙大二院产科主任王利权说。这一次，他跑赢了。
王利权的朋友圈
35岁二胎妈妈产后大出血
医生抽丝剥茧揪出“元凶”
8月8日清晨6点，孕38周的陈琳在腹痛中醒来，发现有少量阴道流血。
“可能是要生了。”已经有过一次经验的陈琳并不慌乱，收拾好东西后和丈夫来到浙大二院待产。
快，是陈琳对这次分娩最大的印象。近8点半，正规宫缩开始，9点55分，宝宝诞生，整个过程才一个多小时。“小家伙这么迫不及待呀。”她当时还觉得，宝宝可能是个“急性子”，却没想到危险正在降临。
资料图/图文无关（图源：新华社）
从规律宫缩到胎儿胎盘娩出，总产程不足3小时，在医学上称为急产。这并不是一个好的征兆，急产容易造成产妇阴道、宫颈撕裂，甚至子宫破裂，也会造成子宫缩复能力降低，继而发生产后大出血，过强的宫缩也明显增加羊水进入母体血循环的机会，导致羊水栓塞的几率升高。
按流程，所有产妇分娩后都需要在产房观察两个小时，确定没有问题后再转入病房。急产的陈琳成了重点观察对象。
很快，医生发现了她的不对劲——每一次按压宫底，都有不同程度的出血，总量已接近900毫升，仍在持续增加，且流出的血液为不凝血。医学上，产妇分娩后24小时内出血超过500毫升就可判定为产后出血，这是一种严重的分娩并发症。
产房里的医生一边为陈琳做血常规、凝血功能检查，观察生命体征，寻找出血原因，开通静脉通路、补充液体、备血等准备，一边紧急呼叫主任王利权。
应声而来的王利权快速查起出血原因，“子宫收缩还可以，胎盘取得很干净，没有胎盘残留；产道裂伤不严重，照理说不会有这么多出血量……”王利权将常见的出血原因一一排除，脑子里闪过一个可怕的词——羊水栓塞。
无暇顾及其他，王利权迅速嘱追加激素用量，继续补液、加快输血，密切关注出血情况和生命体征。
“羊水栓塞由羊水突然进入母体血液循环引起，因羊水中有胎脂、胎粪、胎儿毳毛、上皮细胞等物质，既会阻塞血管，引起肺栓塞，又会发生过敏反应，引起过敏性休克，还会消耗凝血因子，致使产妇发生大出血。”王利权说，用激素，就是为了抗羊水引起的过敏反应。
此时，检查结果出来了，陈琳血液中的纤维蛋白很低，仅1.17g/L，孕妇正常值一般为4~6g/L。“事实上，小于1.5就意味着高风险，说明产妇的凝血功能很差。”
羊水栓塞的可能性更大了。
王利权再一次加大激素用量，为了止血，产房医生用纱布帮陈琳做了宫腔填塞，同时召集麻醉科、血液科、输血科、ICU、妇科等科室专家成立抢救小组，对产妇进行会诊，一边争分夺秒为她输血、补充纤维蛋白原等。
一小时后，陈琳的纤维蛋白掉到了0.77。此时，她的身体状态也在出现变化，从一开始的“没什么不舒服”变为“头晕、胸闷、心慌”。而她的血压一直偏低，心率较快。
“继续输血，补充纤维蛋白原和凝血酶原复合物等！”王利权当机立断。“发生羊水栓塞，必须尽快阻止羊水持续进入血液。同时，要使产妇尽快改善凝血功能，否则产妇可能因为DIC进展、失血过多而有生命危险。”
静脉用药、输血、给氧……抢救小组分工合作，血库、检验科也全力配合，确保输血、化验道路一路畅通。
15分钟后，检验科的结果出来了：在陈琳的血液中找到了羊水成分，进一步佐证确诊为羊水栓塞。
保命，也保子宫
她从死亡线上被拽回
陈琳随即被转入ICU，新的问题又摆在了眼前——要不要切除子宫？
她的凝血功能持续恶化，出现了凶险的凝血功能障碍，宫腔填塞只能缓解一时的燃眉之急，切除子宫能阻断出血源头，是最有效的办法。但陈琳年纪尚轻，切除子宫可能影响内分泌，从而影响生活质量。而且，子宫切除后仍然会存在出血风险。
王利权考虑，子宫填塞后阴道流血有减少，生命体征尚平稳，暂时先保住子宫，通过输血浆、红细胞、纤维蛋白原、血小板、凝血酶原复合物等纠正凝血功能、改善贫血。
这是一个需要承担风险的决定。“如果凝血功能再往下走，很可能出现难以控制的全身弥漫性出血，但我一直在观察她的情况，从她的表现来看，并没有糟糕到一定要切除子宫的地步。”王利权决定放手一搏。
一袋袋血浆、红细胞、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物源源不断地输入陈琳体内。下午4点，距离分娩6小时后，陈琳进行了第四次查血。
所有人都屏息凝神，等待着结果。
“纤维蛋白原上升到1.3g/L了！”这个结果像是给王利权吃了颗定心丸，“同时，血压也已恢复到了正常水平，事情开始往好的方向发展了。”
血制品仍然一刻不停地流淌进陈琳的身体。
晚上7点，再一次查血，纤维蛋白原已经恢复到1.9g/L了，子宫出血也减少了，床边B超提示，宫腔内无明显积血。
直到这一刻，王利权才真正地松了一口气，始终关注产妇病情的抢救组人员紧绷的脸上也终于有了笑容——他们把一脚踏进鬼门关的产妇救了回来。
资料图/图文无关（图源：新华社）
羊水栓塞是产房“第一杀手”
多学科合作助力跑赢“死神”
高龄，二胎，急产，这些均是诱发羊水栓塞的因素。事后回想起来，陈琳不知道该说自己运气差还是运气好。
“我知道后果可能是什么，我一点办法也没有，能做的只有全心全意地相信医生。”在这场“拉锯战”里，陈琳没有表现出任何惊慌失措，她全程都非常配合。“王主任，我不慌，我相信你们的。”看到忙前忙后的王利权，陈琳轻声说了一句。
作为一名从业20多年的产科医生，王利权比谁都清楚羊水栓塞的凶险。起病急骤，症状多样，难以识别，严重者没有先兆症状，一旦发生，约三分之一的患者会在发病2~3小时内死亡，甚至更短。
他不是第一次面对这个“杀手”。羊水栓塞的表现多种多样，个别产妇在顺利生产后突然变得烦躁，打了一个哈欠后心跳呼吸就没了。一切发生得太快，根本不给医生留任何抢救的机会。
这是他觉得最难也是最无能为力的时刻。
资料图/图文无关（图源：新华社）
“产科是所有科室中不确定性最高的，没有人知道下一秒会发生什么，所以出现任何问题一定要快，我们是在和死亡抢时间。”王利权说，他始终处于一级戒备状态，当有微小的证据指向羊水栓塞时，他就已经按照羊水栓塞来处理了，因为我们始终要提前一步。
把事情做在前面，是产科一直以来的理念，否则，等到确诊了再开始准备血浆、激素等措施，可能已经来不及了。
“说一点都不紧张是假的，但是每一步都在计划之内，所以整个抢救过程是有条不紊的。”王利权说，医院每年都会进行羊水栓塞救治的演练，每一个流程都清晰地映在他的脑海里。哪怕某一环节出了意外，应对的方法也能立刻跟上。
一旦出现羊水栓塞，考验的不仅是产科医生，而是全院多学科的团队支撑，产科、麻醉科、重症医学科、血液科、新生儿科、输血科和检验科，每一环都至关重要。
在这次的抢救中，陈琳一共输入了6个单位的红细胞、10个单位的血小板、1000毫升血浆、8克纤维蛋白、600单位凝血酶原……时间就是生命，流畅的抢救流程和熟练的配合能够为患者争取到更多的时间，强大的多学科支撑科室医疗保障能够为患者带来更好的预后，快速通畅的血制品通道更是患者的生命通道。
距离这场惊心动魄的“战役”已过去7天，陈琳顺利康复，可以出院了。“我们一家四口，终于可以回家了。”她说，这一天，她期盼了好久。
疫情通报
8月19日0-24时，无新增确诊病例。截至19日24时，累计报告确诊病例1277例（境外输入病例58例）。
来源：天目新闻记者梁婧娴通讯员鲁青赵家耀
主编：尉洁婷
责编：隋雪
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