尿蛋白越高越好治？是真相还是谣言？

发布时间：2020-08-25 20:20:22来源：石家庄肾病医院肾病之友

我们常说，肾病出现大量蛋白尿不是什么好事，预示着肾小球受损更严重，整体肾脏滤过功能下降较多。且尿蛋白本身是影响肾功能的独立因素，更是影响是否会尿毒症的一大因素。

尿蛋白既然如此的“凶猛”，在很多人眼里觉得肯定是尿蛋白水平越低病情越容易控制住，对避免肾衰竭越有利。事实也是如此，尿蛋白低对肾功能的威胁更小，治疗起来难度小。

先来看看前几天一位肾病朋友给我发的消息：

医生，我肾穿刺确诊膜性肾病，大量蛋白尿12g，经过治疗1个月，蛋白尿已经降到了5g多，我觉得不是很理想，为什么我们那医生说尿蛋白越高其实好治？还有什么好方法降蛋白更快吗？

膜性肾病是典型症状之一就是大量蛋白尿，有部分患者高达十几克甚至几十克。一般通过激素配合强效的免疫制剂治疗，炎症抑制速度快，多数患者在4-6周会显效，蛋白会明显下降，肾功能的损伤也得到控制，病情趋于稳定。

这位患者在1个月尿蛋白下降将近7g整体尿蛋白水平下降速度还是比较快的，达到了预期的治疗效果。坚持用药适当调整用药方案，尿蛋白还会持续下降，但速度可能没有开始明显。已经是很理想的结果。这位患者对自己要求很高，但肾病的发生是一点点开始的，想要一口吃个胖子肯定不行，损伤也是慢慢恢复的，太快下降造成过度治疗，反而适得其反。

尿蛋白漏出达到一定高度时，表明肾脏内出现严重炎症“风暴”，那么及时用药包括激素、免疫抑制剂等免疫抑制剂药物，此时炎症反应更为敏感，可以及时扑灭炎症蔓延，从指标反应上来看，尿蛋白定量下降会很明显。

当最严重时病情得到控制，趋于平稳，尿蛋白降到1、2g时反倒不好继续下降，有些人尿蛋白一直维持在这个水平。对肾功能的影响其实不是很大，但仍需要多加重视，警惕反复。

尿蛋白越高越容易降下来是相对而言的，主要是一些病理类型如膜性肾病、微小病变、局灶节段性肾小球硬化等这些原发性肾病综合征来说，其他类型肾病并不一定是这样的。

尿蛋白降下来不是最终目的，保持持续稳定，以免复发才是最关键的。长期维持稳定在1g以下，还要注意这3点：

激素坚持用少量减

一般对激素依赖或抵抗的患者，会加服免疫抑制剂药物。当尿蛋白下降到一定水平，可以开始逐渐减药，建议大家建议不要太快，开始先是半片、半片减，如果尿蛋白指标没有明显波动，可以增加到1片、再2片，依次减，但不能突然加速减药。

这样激素的长效抑制作用可以发挥的更彻底，等完全停药时也不是很难。

沙坦/普利类药注意血压

有部分患者没有选择激素，可以用RAS阻断剂降压药也就是沙坦/普利类药两类药来降蛋白，比如糖尿病肾病、高血压肾病等。这两类药降蛋白的效果与剂量相关，剂量越大尿蛋白越明显，且依赖性不高。所以不担心停药复发快的情况。

但使用时要注意血压、肾功能的情况，保持这两方面平稳，尿蛋白水平会更稳定。

防感染重视护理

日常生活中一些影响尿蛋白稳定的外在因素也不很重要。如感染的预防、低蛋白饮食等，一些细节问题也不能忽视。多方面系统配合效果会事半功倍。

对于尿蛋白定量仍没有降到1g以下的患者，也不要气馁，还需要及时调整用药。

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