发布时间:2020-09-15 11:20:20来源:医脉通肝脏科
导读
肝性脑病的发病机制尚未完全阐明,但大量信息均表明,氨是肝性脑病的重要介质。目前多数的治疗方法都是为了治疗高氨血症,这是大多数肝性脑病的一个特点。
肝性脑病的治疗原则大致为四个方面:
➤寻找并去除诱因;
➤减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食,改变肠道细菌谱和结肠环境(抗生素、乳果糖/乳梨醇),刺激肠道排空(洗肠);
➤适当的营养支持及维持水电解质平衡;
➤根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。
去除诱因
大部分肝性脑病/轻微型肝性脑病有一定的诱发因素,而在诱发因素去除后,肝性脑病/轻微型肝性脑病常能自行缓解。
肝性脑病的诱因有:
➤感染
➤胃肠道出血
➤电解质紊乱(低钾血症/碱中毒)
➤脱水
➤中枢神经系统活性药物
➤便秘
➤蛋白质摄入过量
➤不按医嘱服用乳果糖
➤尿毒症
➤肠梗阻
➤用过麻醉药
➤重叠感染的肝炎
➤肝细胞癌的进展期
➤门脉减压或TIPS术
部分诱因及解决方案如下表:
营养
欧洲肠内与肠外营养学会(ESPEN)指南推荐肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为104.6-146.4kJ/kg/d;蛋白质起始摄入量为0.5g/kg/d,之后逐渐增加至1.0-1.5g/kg/d。若患者对动物蛋白不耐受,可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。
对于肝性脑病3级和4级患者推荐非蛋白质能量摄人量为104.6-146.4kJ/kg/d,蛋白质摄入量为0.5-1.2g/kg/d。
肝性脑病患者首选肠内营养,若必须进行肠外营养时,建议脂肪供能占非蛋白能量的35%-50%,其余由碳水化合物提供。
对肝硬化患者维持正氮平衡需较多蛋白质(1.2g/kg/d),因此对这些患者不能长期限制蛋白。
治疗药物
其他辅助治疗方法
目前临床用于辅助治疗肝性脑病的非生物型人工肝方法主要包括:血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析(HDF)、血浆滤过透析(PDF)、分子吸附再循环系统(MARS)、部分血浆分离和吸附系统等。
参考文献:
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