检验结果与临床不符，检验科错了吗？

发布时间：2020-09-15 18:20:11来源：检验医学网

作者：徐奕胜

单位：赣南医学院第二附属医院

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Lead

语

在临床检验工作中，检验前和检验中的一些谜之操作，可谓是花样百出，最终导致检验人员一头雾水的看着异常的检验结果，有的一眼看穿真相，有的却百思不得其解。今天列举一些案例，一起探讨下那些谜之操作导致的检验结果与临床不符现象。

1

儿童，男，13岁，临床诊断：腹痛。生化结果：随机血糖13.0mmol/L，余基本正常。复查血糖亦是如此。当时自己首先想到的是同侧输液采血，于是电联临床，采血护士表示，确定输液前抽血。

同时，自己观察检验结果，只有血糖高，如果是输液同侧采血，那有些项目必然会受稀释影响而减低。再次电联临床，患儿入院之前，吃过什么或为什么入院，此时真相才出来，临床解释：患儿上午在某卫生院输液（含有葡萄糖液体），感觉效果不佳，中午转而入我院诊治。

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2

体检中心同学问：为什么九点多上机的标本，血糖做的结果都普遍偏低，试剂足够且未过期，质控在控，标本正常未见溶血等异样。后询问得知：体检中心采血护士很早就开始上班，由于大部分体检人员很早就空腹过来，基本上采血站在早上7点半左右会全部采集完毕，等检验人员8点上班后再一起送检。检验人员进入科室，开机清洗、加试剂、质控过关，再把离心好的标本上机，都是需要时间，而全血细胞在这段时间都是一直在消耗能量，能量来源恰恰是血糖。

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3

甲亢和正常人的标本FT3结果均超线性，排除标本、仪器因素。昨日正常结果拿来复查，竟也超线性？后发现，FT3试剂盒有气泡。

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4

生化结果：ALP5U/L，Ca0.5mmol/L，K+22.0mmol/L，排除仪器、标本溶血或黄疸等因素。后调查发现，生化管血液不足，EDTA-K2管血液倒入少许到生化管。

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除了采血管相互倒血情况，高钾、低钙现象也可见于：EDTA管第一个采集，边采集过程中边混匀，致使采血针携带少量EDTA-K2抗凝剂，进而污染下一管生化管。在与临床护士沟通中得知：EDTA管只需2mL，而生化管最少需要3~4mL，故先采集EDTA管，而后采集生化管，松压脉带后，采血针回流的1mL左右血液又可以进一步“凑齐”生化管所需血液。听完，自己只有一种想法：堪称完美的“错误”操作！

5

老年男性患者，良性前列腺增生，头发稀少而服药，PSA为10ug/L（参考范围0~4ug/L），一段时间后PSA为4.5ug/L。后发现服用药物为非那斯提。

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6

检验前错误操作：患者做凝血检查，用了EDTA管采血，发现错误，便将EDTA血液倒入枸橼酸钠凝血管。APTT>100S、PT>50S、TT>60S升高明显，而Fbg、D-D二聚体正常。

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7

检验前错误操作，抽血不畅，将生化管部分血液倒入凝血管，导致APTT76S、PT38S、TT30S，而Fbg减低，D-D二聚体正常。患者无任何出血症状，未使用药物。

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（图片来自检验视界网，凝血管出现凝块）

8

患者因意识模糊入院，女，75岁，电解质结果：Na+162mmol/L↑，Cl-125mmol/L↑，住院3天后，临床禁食患者喜爱汤类，Na+和Cl-恢复正常，意识变清醒。

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9

TT3重复性不佳，同一样本随放置时间的延长TT3结果持续升高，间隔一小时复测，结果偏高10%。

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10

同一患者，上午WBC总数1.7×109/L，下午WBC总数4.3×109/L，一天之内相差如此之大，引起临床质疑检验科结果准确性。患者全身偏黄、伴发热入院，检验科分别对两份标本血涂片，镜下结果与仪器基本一致。后期患者WBC总数维持在4~5×109/L。

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【总结】

以上所列举事情只是我们工作中的冰山一角，其他的如：异嗜性抗体或服用生物素等导致生化、发光、免疫一些项目结果异常；透析患者高凝的血清；输注脂肪乳导致的假性脂血等等，这些情况难免会遇到，当出现检验结果与临床情况不符，或被临床质疑时，在排除自身因素后，应积极寻找原因，努力探寻真相，做一名合格的检验师，为临床和患者提供一份准确的检验报告。

【参考文献】

[1]尚红，王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程第4版[M].北京:人民卫生出版社,2015

[2]夏薇,陈婷梅.临床血液学检验技术[M].北京:人民卫生出版社,2015

[3]顾兵,张晓宁,黄朝晖,马萍.临床检验结果案例解析[M].长沙:中南大学出版社,2017

编辑：豆芽审校：小白