阿芬太尼专家谈｜大咖眼中的阿芬太尼

发布时间：2020-09-18 19:20:22来源：人福镇痛E线

阿芬太尼专家谈

阿芬太尼经常出没于教材、文献报导中，各位看官是不是很熟悉，目前中国已上市，下面看看专家们是如何评价这位“熟悉的陌生人”的吧！

徐建国教授：“阿芬太尼镇痛效果好、起效快、代谢快、作用时间短、无痛敏反应、呼吸抑制发生率低，是一个速效、短效、强效的镇痛药物。”

药物通过细胞膜进入脑脊液主要取决于药物分子量、脂溶性及药物解离常数（pKa）。阿芬太尼具有如下特点：第一，阿芬太尼分子量为416.5，不易透过细胞膜的障碍；第二，阿芬太尼的脂溶性较芬太尼低，也能较快通过血脑屏障，渗透入脑组织，理论上血浆浓度比舒芬太尼、芬太尼稍高时即可达到血浆和中枢神经系统（CNS）的平衡，所以阿芬太尼小剂量（10~30μg）即可起效；第三，阿芬太尼的pKa为6.5，生理状态下非离子形态占90%以上，是药物易通过细胞膜进入脑脊液的决定因素。

阿芬太尼在1.5分钟之内就已达峰值，因此，在生理状态下，血浆药物浓度和脑脊液药物浓度基本相同，在施行靶控给药时，阿芬太尼是理想选择。

阿芬太尼呼吸抑制发生率低于芬太尼，即使术后发生呼吸抑制，又可因为其代谢快而很快消除，而恢复自主呼吸。此外，阿芬太尼在手术中可以保证自主呼吸，可以为临床手术的不同需求提供更多的药物选择。

刘进教授：“阿芬太尼既能有效镇痛，又能保留患者的自主呼吸，因此，短小手术、计划保留自主呼吸的全麻中小手术是其适应证。”

I期临床研究数据显示：气管插管全身麻醉下，单次静脉注射50μg盐酸阿芬太尼注射后，以0.5~3.0μg/min持续泵入1小时，血药浓度达到168.90±48.38ng/ml，停药后5分钟血药浓度为130.08±52.75ng/ml，可安全拔管，上述血药浓度均在文献报道的安全有效血药浓度范围内。可见阿芬太尼可安全用于麻醉诱导及维持。

阿芬太尼可考虑用于：①短小手术，如疝气、腹腔镜胆囊切除术等；②保留自主呼吸的全麻手术和检查，如胃肠镜、纤支镜、膀胱镜等；③作为局部麻醉的辅助用药，复合用于各种局麻手术。阿芬太尼具有一定的镇静作用，同时镇痛效果强，还具有保留自主呼吸的作用，阿芬太尼不失为局麻辅助用药的一种理想选择。

郭曲练教授：“日间手术短暂、平稳、快速的特征，需要更多中短效麻醉药物及麻醉技术的助力，阿芬太尼即将在中国上市，其广阔的应用前景为日间手术带来了福音。”

《日间手术的麻醉专家共识（2017年版）》推荐，阿芬太尼可作为麻醉中用药。在无痛治疗人群中，在一项于2002发表在CanadianJournalofAnaesthesia的研究中，研究者分别给予手术患者两种不同剂量的阿芬太尼，结果显示，阿芬太尼无支气管收缩作用，不增加气道阻力，可以减少呛咳，在检查中保持呼吸道的安全，因此适用于ERCP、纤维支气管镜及无痛胃肠镜；阿芬太尼同样适用于短小的宫腔镜手术、腹腔镜手术、乳腺活检术等；当持续泵注阿芬太尼且维持合适的血药浓度，并联合使用丙泊酚、七氟醚、地氟醚等药物时，阿芬太尼可用于长时间的全麻手术。

在日间手术中的气道管理中，多选择喉罩下机械通气、喉罩下自主通气及气管插管下机械通气几种方式，对于阿芬太尼而言，可以用于以上任意一种情况，但在日间手术中，更推荐喉罩下自主通气模式。一方面喉罩麻醉浅，患者恢复快，另一方面，喉罩+镇静药物+阿芬太尼方案可以保持患者自主呼吸，实现术后快速拔管，也有助于改善患者的术后生活质量，促进术后恢复，缩短住院时间。

俞卫锋教授：“阿芬太尼引起的不良反应及副作用少，在门诊麻醉中具有不可忽视的优势。”

消除疼痛是舒适化医疗的基础，也是门诊麻醉管理的重点内容之一。阿芬太尼为芬太尼类似物，主要作用于μ阿片受体，具有短效、速效、强效的特点，麻醉并发症发生率低。因此，在门诊麻醉领域，阿芬太尼应用前景广阔，适用于加速康复及舒适化医疗理念。

一项刊登在Anesthesiology的随机对照研究中，研究者发现，与相同剂量的芬太尼或舒芬太尼相比，阿芬太尼在门诊病人术后引起的恶心和呕吐较少。由于阿芬太尼恶心呕吐发生率低，又有良好的镇痛作用，可以大大减少内镜诊疗带来的不适感受，同时常规镇痛剂量对呼吸系统影响小，也能抑制呛咳，是无痛消化内镜诊疗的适用药物。

声明：以上内容整理自vision麻醉眼界专家访谈。

（宜昌人福药业市场部）

往期热文