多国确诊暴增，秋冬第二波疫情已成必然，中国准备好了吗？

发布时间：2020-09-23 14:20:10来源：丁香园

本文作者：z_popeye

必须面对的未来：新冠疫情二次冲击

截至今日上午9点，全球累计确诊新冠病例已经突破3000万。

随着全球各国的封锁措施逐步解除，在经历短暂的平稳后，欧美国家疫情开始出现反扑，每日新增确诊呈持续上升趋势。

图源：丁香园・丁香医生疫情地图

图源：丁香园・丁香医生疫情地图

昨日，英国通报新增确诊4926例，刷新5月以来单日新增记录，近7日平均新增确诊突破4000例。据英国首席科学顾问瓦尔斯预测，到10月中旬，英国的单日新增或飙升至5万例。对此，首相鲍尔斯称英国疫情已经到达「危机四伏的转折点」。

9月18日，法国单日新增确诊13498例，为疫情以来最高值，聚集性感染情况激增。意大利、德国单日新增确诊人数维持在1000～1500的高位，西班牙近一周单日新增确诊均过万，成为了第一个累计确诊突破50万的欧盟国家。

尽管当前国内疫情已经得到有效管控，但多国再次出现危机，让我们不得不关注一个话题：天气转凉，秋分已过，中国会迎来第二波疫情冲击吗？

事实上，多位专家已经对此给出肯定答案。

早在今年5月，据第一财经报道，钟南山院士已经表示「中国仍然面临新冠第二波疫情的挑战」。

今年6月，中疾控高福院士和冯子健教授在《柳叶刀》发表文章指出，我国仍需要面临全球第二波疫情带来的冲击。

9月20日，张文宏医生公开表示：「今年冬天第二波疫情是必然的。」

张文宏发表讲话

图源：YouTube视频截图

中关村美年公众健康研究院执行院长宁毅表示：「中国如果出现疫情反复，最有可能来自境外输入，但规模不可能与1月的武汉疫情相提并论，也不可能出现超过一万例的一波疫情。国内第二波疫情将主要呈散点式局部流行，比如此前北京、东北等地出现的小规模疫情，今年秋冬季极有可能再次出现。」

新冠遇上流感：合并感染、双重流行

我们已经知道新冠疫情必然在秋冬季节重现，就不得不讨论它和每年秋冬都会出现的「老朋友」流感相遇的情况。

流感是一种由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。每年，流感的季节性流行在全球可导致300万至500万重症病例和29万至65万呼吸道疾病相关死亡。

在我国大部分地区，呈冬春季节性流行的流感每年可带来平均8.8万例呼吸系统疾病超额死亡，占所有因呼吸道疾病死亡的8.2%。尤其对于孕妇、儿童、老年人和其他慢性基础疾病患者而言，流感的危害更为严重。

一个相对的好消息是，「在新冠背景下，今年秋冬的流感发病率可能会出现小的降幅，因为疫情防控中的社交距离、勤洗手和佩戴口罩等措施，也大幅度减少了流感病毒的传播。」宁毅教授表示，在秋冬季来临的当下，更应该强化这些有效的保护措施。

这一点在过去的几个月中已经得到印证。

有医生在微博发文称，今年不光感冒少，往年这个时候流行的手足口病、疱疹性咽峡炎也都少了。而钟南山院士在5月份接受央视采访中也提到，过去三个月里，流感患病率减少90%，「因为大家都注意保持距离、戴口罩，流感也少了。」

图源：微博截图

而我们必须面对的双重挑战则是，新冠和流感的合并感染、双重流行。

先看合并感染。

以此前流行过的、新冠病毒的表亲SARS为例，今年2月，《中华预防医学杂志》发布的一篇回顾性研究指出，13%的SARS确诊病例被发现同时感染季节性流感。而且合并感染的病例临床表现更重，病程更长。

2月14日，在一篇发表于预印本论文平台medRxiv上的研究中，武汉大学人民医院检验科主任李艳等人分析了自2020年1月21日至2020年2月9日的8274名新冠病毒密切接触者，发现316例患者中，6例出现合并其他病毒感染的情况，包括2例甲流感染和1例H3N2流感感染。

5月14日，北京医院呼吸科教授、大内科主任孙铁英提到，在武汉收治的50例重症新冠肺炎病人中，有18例流感核酸检测呈阳性，「新冠病毒和流感合并感染者很多」。

再看双重流行。

同样是通常以呼吸道症状为主要临床表现，流感和新冠的双重流行给鉴别诊断带来了很大的挑战。「在症状十分相似的情况下，很难区分清楚哪些是新冠、哪些是流感的病例。」孙铁英教授表示。

宁毅教授指出，在这种情况下很可能出现「严打和忽视并存」的情况，也就是对新冠非常重视，但忽略了合并感染或双重流行带来的威胁。

「对所有出现症状的患者，我们首先要排除新冠，这将给医疗系统带来一定的鉴别诊断的压力。另一方面，由于症状难以区分，个人可能对疾病存在侥幸心理，因此，也存在延误就医和发生家庭传播的可能性。」

因此，在流感高发季来临前，接种流感疫苗成了不可或缺的重要防疫措施。

流感疫苗接种成首要难题

目前，流感疫苗在我国属于第二类疫苗，大部分省份基于自愿、自费的原则接种。尽管北京、深圳等地近年来针对重点人群开展了免费接种，但此后2012年的北京，60岁以上老人的接种率仅有38.7%，远低于世卫组织75%的理想水平。

冯子健教授曾于2018年表示，中国流感疫苗「每年供应市场的有2600万，但只能打到2000多万」，接种率仅2%。而参考美国CDC数据，2018～2019年全美流感疫苗的接种率未成年人达到62.6%，成人达到45.3%。

对此，宁毅教授认为：「在新冠疫情可能出现的情况下，老人、慢性病人群和医务人员应该接种流感疫苗。」但造成中国流感疫苗低接种率原因不仅在于自费，更在于中国民众对流感疫苗的认知仍存在缺失。

2013年，《中国公共卫生》发表一篇关于流感疫苗接种影响因素调查显示，在未接种流感疫苗的人群中，有62%的人认为没必要接种疫苗。21%左右的人不知道该去哪里接种疫苗，另分别有近6%的人表示对疫苗缺乏了解，5.5%左右的人称因为需要自费，剩下3%到4%的人对疫苗的安全性和有效性表示怀疑。

「提高流感疫苗接种率」这项老生常谈，在今冬的双重危机下，成为亟待解决的首要难题。

北京协和医学院校长王辰院士曾公开表示，为避免新冠合并流感加大的社会负荷，流感疫苗「应在9月底之前接种，一般不晚于10月」，同时，今年也需要充分扩大接种人群。

9月，中疾控发布《中国流感疫苗预防接种技术指南（2020-2021）》，其中特别提到，今年全国各地的疫苗工作尽可能要在10月之前完成。

为了配合疫苗接种工作，今年，流感疫苗首批批签发时间提前了一个月。据财新网报道，7月14日，中国生物上海生物制品研究所生产的流感疫苗获得了2020年国内第一批流感疫苗生物制品批签发证明。

截至8月底，流感疫苗共计批签发1054万支，同比增长52%。北京协和医学院教授冯录召预测，2020年流感疫苗批签发量预计达到5000万剂。但冯录召同时也提到，5000万剂批签发量也仅能覆盖中国4%的人口。

图源：参考文献3

一些疫苗生产厂商在接受财新采访时表示，目前，企业同比产能已增加30%到40%，如果后续需求量大，可能会延长生产时间至11～12月。

与之形成对比的，是2017年流感季，全美分发流感疫苗已经超过1.5亿剂，目前，中国的流感疫苗查能仅相当于美国1980年代初期水平。

医院给你打流感疫苗了吗？

在所有推荐优先接种流感疫苗的人群中，医护人员无疑是最为重要和特殊的角色。

由于在日常诊疗活动中接触感染源的机会较多，医护人员感染流感病毒的风险要明显高于普通人群。一项对1957～2009年全球29项研究的Meta分析显示，未接种流感疫苗的医务人员每季节实验室确诊的流感发病率平均为18.7%（95%CI：15.8-22.1%），是健康成年人的3.4倍（95%CI：1.2-5.7）。

在感染流感病毒的医务人员中，35%为无症状感染，75%以上出现流感样症状后仍继续工作，但中国医务人员接种疫苗的状况却十分不容乐观。

两项国内研究的数据显示，中国医务人员流感疫苗接种率仅为15%，远低于其它国家46.7%的医务人员接种率中位数。而据美国CDC官网数据，2018～2019年度，全美医护人员流感疫苗接种率达到了81.1%。

为提高我国医护人员流感疫苗接种率，2019年底，《中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）》首次明确要求，医疗机构应该为医务人员免费接种，医务人员应该主动接种并达到高覆盖率。

但事实上，许多医务人员在丁香园发表评论表示，所在医院并没有提供流感疫苗免费接种。

丁香园论坛截图

同时有研究显示，尽管提供免费接种、提高接种服务的可及性有助于提高医务人员流感疫苗接种率。但是，如果缺乏立法或强制接种要求，医务人员接种率仍难以达到较高水平。

危机在前，我们的医务人员「被」准备好了吗？「被」保护好了吗？

在今年9月印发的新版《流感疫苗指南》中，医护人员已被列为首要的推荐优先接种人群，其中包含了临床救治人员、公共卫生人员、卫生检疫人员等。

北京已率先投入实际行动。据北京市疾控中心副主任庞星火介绍，北京市流感疫苗接种第一阶段定于9月下旬开始，主要面向自费接种人群。

第二阶段主要面向免费接种人群，分三个批次进行。第一批次面向中小学生，第二批次面向60岁以上京籍老年人，第三批次主要面向重大活动应急保障人员，其中包括新冠疫情防控一线医护，接种时间将于11月中旬开始。

而其他地区是否有相关措施确保医务人员的流感疫苗覆盖，暂时还不明确。（策划：gyouza）

致谢：本文经丁香园呼吸专栏作者、苏州市立医院呼吸与危重症学科主任医师李勇专业审核

题图来源：图虫创意

参考文献：

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[5]《秋冬流感和新冠恐现「双流行」，准备流感疫苗关键时刻已到》财新网

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[17]《流感之战，不要「好了伤疤忘了疼」》丁香园

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