一文梳理：肝活检的术前准备及各类方法

发布时间：2020-09-25 21:20:26来源：医脉通肝脏科

作者：KennethIngram,AtifZaman,KennethDFlora

美国俄勒冈健康与科学大学医学院

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自19世纪末第一次经皮肝活检以来，肝穿刺活检一直用于评价肝病病因和病变程度。20世纪50年代末，Menghini发明了“1秒”技术，这使得该技术得到了更广泛的应用，并扩大了其应用范围。

虽然肝活检存在取样误差、罕见的并发症、偶尔引起患者焦虑等问题，但其整体是安全的，仍被认为是评估肝脏炎症和纤维化的“金标准”。

肝穿刺术的术前准备

1.患者教育与知情同意

进行肝活检前需使患者做好充分准备。理想情况下，患者教育应在术前门诊时就开始。医务人员应为患者详细解释手术过程，重视对患者焦虑和疼痛的处理。

活检当天，综合评估近期患者凝血酶原时间（PT）和全血细胞计数（CBC）的检测结果。并向患者解释手术过程，并获得其知情同意。

2.术前规划

手术前1周停用阿司匹林。非甾体类抗炎药（NSAIDs）应在活检前3天停用。患者被或不被要求禁食一整夜。手术前进食可使胆囊收缩，减少穿刺到胆囊的风险。然而，空腹可能会减少术后发生恶心和呕吐的可能性。

美国胃肠病学协会（AGA）建议[1]：

▲肝穿刺术需在30分钟内完成；

▲患者在手术后的第一个晚需有人陪护；

▲患者不应有任何禁忌证或增加手术相关风险的情况（如脑病、腹水、严重黄疸肝衰竭、显著肝外梗阻、重大凝血病或重度充血性心力衰竭等严重并发症）；

▲行活检的机构应具备经国家认可的血库、实验室、住院病床、以及至少在术后6小时内可监管患者的护理人员；不过，美国肝病研究协会（AASLD）建议常规观察时间为2-4小时[2]；

▲若出现出血、胆漏、气胸，或需要多于一剂量的镇痛剂，建议住院治疗。

技术

1.肝脏活检方法

获取肝组织标本可采用多种方法，包括：经皮、经颈静脉、开腹和腹腔镜活检以及CT或超声引导下活检（US）[3]。各方法均有其适应证及优点（见表1）。

表1肝脏活检的各类方法（来源：《肝脏病理学图谱和简明指南》）

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2.肝活检针

常用的肝活检针及其优缺点如下：

▲抽吸针（Jamshidi法，Klatskin法，Menghini法）：可以收集到理想的样本量，但可能会造成肝硬化组织破碎；

▲切割针（Tru-cut针、Vim-Silverman针）：不会使肝组织破碎，但可能不能收集到足够的组织样本；

▲弹簧切割针（ASAP枪等）：可减少针头在肝内停留的时间，但由于会发出“咔哒”声，可能会增加患者的不适感。

参考文献：

[1]RockeyDC,CaldwellSH,GoodmanZD,NelsonRC,SmithAD,AmericanAssociationfortheStudyofLiverDiseases.Liverbiopsy.Hepatology.2009Mar.49(3):1017-44.

[2]JacobsWH,GoldbergSB.Statementonoutpatientpercutaneousliverbiopsy.DigDisSci.1989Mar.34(3):322-3.

[3]PineloE,PresaJ.Outpatientpercutaneousliverbiopsy:stillagoodoption.EurJInternMed.2009Sep.20(5):487-9.

信源：KennethIngram,AtifZaman,KennethDFlora,atal.DiagnosticLiverBiopsy.Medscape.Feb27,2019.