一文读懂一个药 | 地塞米松

发布时间：2020-10-06 22:20:17来源：临床用药

糖皮质激素在临床中的应用范围很广，但它效果好的同时也伴随着很多的副作用，而且它的种类很多。短效，中效，长效，各有不同的适应证。

地塞米松作为一种长效糖皮质激素，在很多疾病中都有应用，下面介绍一下地塞米松的相关知识。

地塞米松剂型

地塞米松是一种人工合成的长效糖皮质激素，是泼尼松龙的氟化衍生物，半衰期达36~54h，与中效的泼尼松和甲泼尼龙的生物等效剂量比分别为0.75∶5和0.75∶4。

剂型：

1.片剂：0.75mg；

2.注射剂：2.5mg（0.5mL），5mg（1mL），25mg（5mL）；

3.地塞米松磷酸钠注射剂：1mg（1mL），2mg（1mL），50mg（1mL）；

4.醋酸地塞米松混悬液：5mg（1mL），25mg（5mL）；

5.滴眼剂：1.25mg（5mL）；

6.软膏剂：2mg（4g），2.5mg（5g），5mg（10g）。

地塞米松药理作用

地塞米松为长效糖皮质激素药物，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗毒素作用、抗休克作用、影响造血系统、中枢兴奋作用、其他：

（1）促进胃酸分泌；

（2）抑制松果体褪黑素的分泌；

（3）减少甲状腺对碘离子的摄取清除和转化。

备注：传统认为起效时间快慢甲强>氢考>地塞米松

地塞米松临床应用

地塞米松属于长效糖皮质激素，它的抗炎、抗过敏和抗毒作用较泼尼松（中效）更强；

水钠潴留副作用更小，适合短期使用（长期应用可导致医源性肾上腺皮质功能不全），可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合。

1.过敏性休克

在过敏性休克的抢救过程中，首先是肾上腺素，其次便是扩容和激素。

而在激素选择地塞米松或是甲强龙间存在争议：

有人认为甲强龙起效时间快，而地米起效时间慢，应选择甲强龙，但临床工作中经常使用的却是地米，关于原因有几种说法：

（1）甲强龙属外源性激素，在体内需要经过肝脏转化，中效弱效，但主要分布于肺部，ARDS时推荐使用，可减少肺间质水肿，防止肺纤维化。

（2）地塞米松亦属于外源性激素，长效中效，与糖皮质激素受体结合力强于其他两个，抗炎强，作用时间长;

关键在于在皮肤小血管分布浓度高，分布体积大，组织穿透力强，可有效减少渗出，缓解皮肤充血症状，对过敏性休克尤为适用。

（3）也有人认为可能地米为抢救常备药，药物来源比甲强龙方便，另外地米是液体，可以直接抽出不用稀释，直接静推，也为抢救病人赢得时间。

用药方法：地塞米松10~20mg静脉推注，可重复使用。

2.严重感染

大量抗菌药物配合使用可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用，在应用有效抗菌药物治疗感染的同时可用地塞米松作辅助治疗；

但是病毒性感染一般不用激素。

用药方法：一般剂量静脉注射每次2~20mg；静脉滴注时，应以5%葡萄糖注射液稀释，可2~6h重复给药至病情稳定，但大剂量连续给药一般不超过72h。

3.地塞米松抑制试验

（1）午夜1mg地塞米松抑制试验：试验当日8am测血皮质醇作为对照，12pm服地塞米松1mg，次晨8am再测血皮质醇作为抑制值；

（2）小剂量地塞米松抑制试验：实验前1日留24h尿测游离皮质醇作对照值，试验日上午8点抽血浆ACTH及皮质醇的对照值。

自试验日上午8点起口服地塞米松0.75mg，q8h口服，连服2日，共6片，试验结束当日8am抽取皮质醇；

（3）大剂量地塞米松抑制试验：试验当日8点抽取皮质醇，抽血后服地塞米松3片（2.25mg），q6h口服，连服两天，共22片，试验结束当日抽取8am皮质醇。

4.血液病

血液系统疾病如特发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、溶血性贫血、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等，地塞米松40mg/d连用4d治疗属大剂量冲击治疗；

其单独或联合其他药物治疗MM、ITP、淋巴瘤和ALL的疗效确切，近年来已逐渐被纳入相关治疗指南或专家共识中。

另外，也用于鞘内注射每次5mg，间隔1~3周注射一次。（放脑水肿前面吧）

5.可用于缓解恶性肿瘤所致的脑水肿

首剂静脉推注10mg，随后每6小时肌内注射4mg，一般12~24小时患者可有所好转，2~4天后逐渐减量，5~7天停药；

对不宜手术的脑肿瘤，首剂可静脉推注50mg，以后每2小时重复给予8mg，数天后再减至每天2mg，分2~3次静脉给予。

6.关节炎中的应用

关节腔内注射一般每次0.8~4mg，按关节腔大小而定。

7.治疗顽固性咯血

每天10~20mg，加入1000mL液体中静脉点滴，一般6~8h滴完。

紧急时可用10mg推注，再静脉滴注2~3天后，视病情停药或改口服维持，巩固疗效。用药7天不止血者，停药、改用其他方法止血。

8.治疗急性化学性肺水肿

宜早期足量应用，本品10~20mg加葡萄糖注射剂20mL静注，每天1次或2次。

注意事项

1.长期大剂量应用引起的不良反应

可因刺激胃酸胃蛋白酶的分泌出现消化系统并发症；心血管系统并发症；诱发或加重感染；出现医源性肾上腺皮质功能亢进；以及骨质疏松、肌肉萎缩、创口愈合不良和精神症状。

2.停药反应

糖皮质激素停药综合征。有时患者在停药后出现头晕、腹痛或背痛、低热、恶心、呕吐、肌肉或关节疼痛、乏力等不适症状。

经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合征。

3.特殊人群用药

孕妇及哺乳期妇女用药：透过胎盘比例大，动物实验有致畸作用，应权衡利弊使用。可经乳汁排泄，乳母接受大剂量给药，则不应哺乳。

儿童用药：可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用时，应使用短效或中效制剂。老年用药：易产生高血压、骨质疏松。

4.减少静脉注射地塞米松

由于大部分自身免疫性疾病都需长期应用激素治疗，临床上治疗自身免疫性疾病主要是选用中效激素；

但由于注射剂型的甲基泼尼松龙（40mg/支）在国内上市的时间甚短，许多临床医生习惯了使用静脉注射的地塞米松，其实是不利的。

药物相互作用

1.与巴比妥类、苯妥因、利福平同服，代谢促进作用减弱。

2.与水杨酸类药合用，增加其毒性。

3.可减弱抗凝血剂、口服降糖药作用，应调整剂量。

策划|龚珠萍小舒克

投稿|drugs@dxy.cn

题图|站酷海洛