导管消融术与降低房颤患者痴呆风险相关

发布时间：2020-10-13 13:20:06来源：血管与腔内血管外科杂志

一项新研究表明，如果心房颤动患者接受一种称为导管消融术以恢复心脏正常节律的程序，他们患痴呆症的风险就会降低。

同一组研究人员去年一项研究表明，心房颤动与痴呆症的风险增加有关，即使在没有中风的人中也是如此。众所周知，与抗心律失常药物相比，心房颤动导管消融术可使心脏在术后较长时间内恢复正常心律，从而提高生活质量。

新研究在随访期间，与那些试图单独用药物控制病情的患者相比，导管消融术可将房颤患者痴呆的发病率降低近三分之一（27%）。这些患者被随访了12年，其中至少50%的患者被随访了52个月。

心房颤动（一种不规则且通常异常快速的心跳）是老年人最常见的心律问题，超过一半的心房颤动患者年龄在80岁或以上。它会增加中风、其他医疗问题和死亡的风险。随着人口老龄化，房颤的发病率预计会增加，而且越来越多的证据表明它可能会导致思维问题和痴呆症的发展。治疗方法包括地高辛和β受体阻滞剂、心脏复律（一种控制性电击以恢复正常心律）或导管消融术。

导管消融术包括通过血管将导管插入心脏，以确定心律失常的起源。射频能量然后被用来灭活或封锁受影响的区域。到目前为止，关于消融术对痴呆症发病率的影响有相互矛盾的证据。

由研究人员分析了韩国国家健康保险局2005年1月1日至2015年12月31日期间834,735名新诊断为心房颤动的成年人的数据。他们确定了9119名接受过消融治疗的患者和17978名接受药物治疗的患者。

随访期间，消融组有164例痴呆，内科治疗组308例。这使得消融组和药物治疗组的每1000人-年发病率（随访年数乘以研究中的人数）分别为5.6和8.1。

在随访期间，在消融组和药物治疗组中发生痴呆的比例分别为6.1%和9.1%。这表明，如果接受导管消融治疗，每100名心房颤动人群中有3人会避免痴呆，在随访期间，34名患者需要接受治疗，以防止1例痴呆。

当观察不同类型的痴呆症时，与药物治疗相比消融治疗阿尔茨海默病的发病率降低了23%（分别为每1000人年4.1比5），血管性痴呆的发病率降低了50%（分别为每1000人年1.2比2.2）。从分析中排除了随访期间中风的患者后，消融治疗仍与总体痴呆和血管性痴呆的风险降低显著相关，但在统计学上，阿尔茨海默病的风险无显著降低。研究人员还观察了5863名匹配的接受消融治疗的患者，以确定是否与观察到的低痴呆率、消融过程本身或消融成功有正相关。

如果将消融失败定义为需要重复消融、心脏复律或药物治疗，那么发现45.3%的患者失败了。与药物治疗相比，成功的消融可以显著降低44%的痴呆风险，但是如果消融失败，没有看到明显的风险降低。这表明消融成功是维持心脏节律的规则，而不是消融本身，这可能有助于降低心房颤动患者痴呆的风险。

无论性别、居住区域、是否使用医疗保健、心力衰竭、中风史、血液稀释药物和中风预测评分，消融治疗与痴呆症低风险之间的联系是一致的。

由于这项研究的观察性质，发现只显示了消融和痴呆之间的联系。为了回答消融治疗心房颤动是否能降低痴呆症的发病率，需要进行一项随机对照试验，研究认知功能。然而，研究人员相信只有成功的消融才能降低痴呆的风险，这一发现很重要，因为它表明消融维持正常的心律和较低的风险之间可能存在剂量-反应关系。未来将研究与控制心率的策略相比，心房颤动的心律控制策略是否与较低的痴呆风险相关。

研究人员相信，他们在韩国人群中的发现同样适用于其他人群。这项研究的局限性包括研究人员无法确定接受消融或药物治疗的原因，这可能是一个偏见的来源；尽管他们调整了可能混淆结果的因素，但未确定的混杂因素可能仍然存在；轻度痴呆可能未被发现。

来源：DaehoonKimetal,Lessdementiaaftercatheterablationforatrialfibrillation:anationwidecohortstudy,EuropeanHeartJournal(2020).

《血管与腔内血管外科杂志》

2020.10.13