2020 APASL代谢相关脂肪性肝病临床实践指南（上） | 临床必备

发布时间：2020-10-13 21:20:07来源：医脉通肝脏科

导读

2020年10月，亚太肝脏研究学会（APASL）发布了代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）的诊断和管理指南，MAFLD是全球范围内肝病的主要原因，影响了全球近1/4的人口。本文主要针对MAFLD的诊断和管理提供指导建议，内容涉及MAFLD的诊断，筛查，评估和治疗。

本指南推荐意见的证据等级和推荐等级改编自推荐分级的评估、制订与评价（GRADE）系统（表1）。

表1推荐意见的证据等级和推荐等级[1]

MAFLD的定义和诊断

过去20年的大量研究明确地表明，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是一种系统性代谢紊乱的肝脏表现，实际上是一种代谢性疾病。所以，学术界提出了采用“MAFLD”取代现有命名“NAFLD”的立场声明。

专家们提出的新定义明确地将这种疾病归为代谢紊乱性疾病，其诊断需要满足下列三点之一：超重或肥胖、2型糖尿病、体型较瘦/体重正常但伴有代谢紊乱（图1）。

图1国际专家组提出的MAFLD诊断流程图[2]

MAFLD的风险因素

亚洲人群的MAFLD风险因素与西方人群相似（表2）。

表2MAFLD的风险因素

是否应对高风险人群进行MAFLD筛查？

高危人群（如超重/肥胖、2型糖尿病和代谢综合征患者）应考虑通过超声筛查MAFLD（A1）。

MAFLD患者应评估有无其他代谢综合征组分，并给予相应治疗（A1）。

MAFLD患者应接受生活方式干预的建议和支持，以降低代谢和心血管事件的风险，并解决脂肪肝（A1）。

MAFLD的检查方法

1.非侵入性检查

推荐腹部超声作为MAFLD影像学检查的一线诊断方法，此法通常情况下足以检测肝脂肪变性（A1）。

成像模式如果可用，通过振动控制瞬时弹性成像（VCTE）测量的受控衰减参数（CAP）可能比超声检查更敏感。如果成像模式不可用或不可行（如在大型流行病学研究中），血清生物标志物和评分（如脂肪肝指数）可作为诊断脂肪变性的替代方法（B2）。

基于磁共振成像的技术（如MRI-PDFF和质子MRS）是定量肝脏脂肪的金标准，但不推荐将其作为早期临床试验的常规可用工具（A1）。

目前尚无诊断脂肪性肝炎的可靠生物标志物，肝活检仍是评估脂肪性肝炎的首选检测方法（A1）。

可通过非侵入性工具、VCTE或剪切波弹性成像测量肝脏硬度、血液生物标志物和纤维化评分或其序贯组合评分，排除显著或晚期肝纤维化风险（A2）。

通过肝脏硬度测量和/或血清生物标志物/评分诊断显著或晚期肝纤维化的准确度较差，需根据临床情况进一步行肝活检确认（B2）。

2.肝活检

疑似MAFLD患者的肝活检适应症（A1）：

存在双重病因，其他检查不能确诊和评估疾病情况。

非侵入性检查呈现不确定或不一致的结果。

处于胆囊切除术和减肥手术期间。

应用于已获得批准的临床研究。

文献索引：

[1]EslamM,SarinSK,WongVW,etal.TheAsianPacificAssociationfortheStudyoftheLiverclinicalpracticeguidelinesforthediagnosisandmanagementofmetabolicassociatedfattyliverdisease.HepatolInt.2020Oct01.doi:10.1007/s12072-020-10094-2.

[2]HerbertTilg,MariaEffenberger.FromNAFLDtoMAFLD:whenpathophysiologysucceeds.NatureReviewsGastroenterology&Hepatology.27May2020.https://doi.org/10.1038/s41575-020-0316-6.