安徽首例 | 蚌医一附院心内科团队完美完成Edwards Sapien 3上市后安徽地区首次临床应用

发布时间：2020-10-15 18:20:24来源：门诊新视野

EdwardsSapien3瓣膜的上市为我国广大瓣膜疾病患者带来了新选择，更重要的是为部分特殊患者带来了“心”的希望。——王洪巨教授

日前，在王洪巨教授的带领下，蚌埠医学院第一附属医院心血管内科在心脏团队的密切配合下，完美完成EdwardsSapien3球扩式瓣膜中国上市后在安徽省内的首次临床应用。该瓣膜的成功植入，不仅推动了安徽省内TAVR技术的进一步发展，同时也标志着安徽省TAVR领域的器械应用及发展进入了一个崭新阶段。

手术中的心脏团队

默契配合|精准定位完美释放，

无残余瓣周漏

EDWARDSSAPIEN3

该患者为67岁女性，术前超声结果提示，主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣有效开放面积仅0.4cm2，主动脉瓣三叶瓣瓣叶明显增厚钙化，平均跨瓣压差89mmHg，收缩期前向射流流速6.7m/s，属于极重度狭窄。CT结果显示，患者无冠瓣和左冠瓣有大量团块状钙化，其中左冠瓣钙化延伸至左室流出道；平均瓣环直径23.8mm，瓣环面积411.6mm2。

但患者左冠开口高度仅为9.6mm，且自体瓣叶较长，术中存在较大冠脉闭塞风险。

王洪巨教授带领团队经多次术前讨论，并联合心脏外科、麻醉科、心脏超声、CT室、手术室等多学科会诊及反复讨论之后，最终决定选择23mmEdwardsSapien3球扩式瓣膜，并制定了详细的预案。

术中经股动脉入路，跨瓣后交换为Amplatzsuperstiff导丝，随后在临时起搏器控制性降压下使用20mm球囊预扩张主动脉瓣。球囊扩张的同时造影可见左冠瓣向左冠口移动，虽然左冠尚可显影，但仍有一定阻塞风险，遂决定于LAD预埋导丝和球囊，保护左主干。

在冠脉保护前提下，由心脏超声科、麻醉科、心内科默契配合，张恒、吴士礼医师与刘进军、唐碧、汤阳等医师密切协作，经患者右股动脉入路在左主干保护下将EdwardsSapien3球囊扩张式瓣膜输送系统顺利跨瓣，当瓣膜支架定位于预期位置后，以180次/分快速起博，并保证1:1完全夺获，使收缩压降至50mmHg，迅速成功释放瓣膜。成功植入一枚23mmEdwardsSapien3球扩瓣膜后，跨瓣压差从110降到10，无残余瓣周漏，顺利结束手术。

术后点评|王洪巨教授：以患者

安全为中心，让更多患者获益

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王洪巨教授：该例患者主动脉瓣环部位解剖较为复杂，左冠开口偏低，若采用自膨胀瓣膜极有可能造成冠脉闭塞，带来十分严重的后果；而EdwardsSapien3球扩瓣膜扩张后长度较短，对此例患者而言是更为安全的选择；同时14F的输送系统也使术中操作更为顺畅，患者耐受性更好，瓣膜系统头端的双弯设计也为跨瓣操作及寻找最佳同轴位置提供了便利。因此，在本次手术中，选择了刚刚在国内上市的球扩瓣膜；最终在我院心脏团队的默契配合下，成功为该患者植入一枚23mm球扩瓣膜，并取得了堪称完美的术后效果。

目前，随着人口老龄化进程的不断加速，越来越多的患者存在退行性瓣膜疾病；我院作为皖北地区的大型综合性三甲医院，覆盖安徽省近半数人口，所以一定要紧跟国际前沿趋势，掌握最新技术，让患者在家门口就能享受到最好的治疗。为此，我院组织心内科、心外科、超声科、放射科、麻醉科等多科室组建心脏团队，联合攻关、学习TAVR技术；在这个过程中，心脏团队众多医师付出了极大努力，浙江大学医学院附属第二医院王建安教授、刘先宝教授也为我们提供了巨大的支持和帮助。经过不懈努力和探索，我院于2016年成功开展首例TAVR，截至目前已累积完成数十例高危患者TAVR。我院心脏团队始终以患者安全为中心，严格控制TAVR患者适应证，以外科手术禁忌、高龄患者为主，并在不断的临床实践中，逐渐放宽适应证。在团队的共同努力下，目前我院开展的TAVR手术均取得了较为满意的效果。

EdwardsSapien3球扩瓣膜的上市为患者带来了更多选择，同时也为部分特殊患者带来了新的希望！未来期待在我国TAVR技术不断发展的同时，进一步降低手术器械费用，从而让更多患者获益。

传世经典|为更多中国患者带来良好预期

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EdwardsSapien3球扩瓣膜是目前进入中国的第一款球囊扩张式瓣膜系统，也是一款以钴铬合金作为金属瓣架的主动脉瓣膜。该瓣膜提供了良好的径向支撑力，处理重度钙化病灶强而有力，不易变形。此外，在瓣膜组织方面，EdwardsSapien3瓣膜选择了牛心包组织瓣叶，应用爱德华独有的ThermaFix抗钙化技术，减少钙化风险，增加耐久性；结合聚对苯二甲酸乙二酯（PET）材料的内外裙边设计，减少瓣周反流并确保长期愈合。

作为首款进入我国的进口经导管主动脉瓣膜系统，EdwardsSapien3球扩瓣膜使用14F可扩张式导管鞘，当瓣膜系统通过时，可短暂性的部分扩张，减少血管损伤；Sapien3球扩瓣膜使用Commander输送系统，这是目前唯一一个可调弯的输送系统，可进行双弯操作，除了针对扭曲的主动脉或横位心之外，还能确保导管同轴性，植入理想位置。

EdwardsSapien3球扩瓣膜拥有全球最多的循证证据，超过25,000名患者入组临床研究，超过455,000名患者接受SAPIEN系列经导管主动脉瓣膜系统治疗。PARTNER系列研究结果的发布，充分肯定了EdwardsSapien3球扩瓣膜的安全性和有效性；由葛均波院士牵头开展的Sapien3球扩瓣膜中国临床研究，也充分显示出该TAVR系统在中国患者人群中的良好预期！

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