溶栓后脑出血死亡，与血小板轻度偏低无关？丨医学微小说 · 第4季

发布时间：2020-10-18 12:20:17来源：医脉通神经科

导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。

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第十一章：我敢肯定，患者的脑出血与血小板轻度偏低无关

科室里的一位患者因为溶栓后脑出血死亡了。

患者男性，65岁，发病在4.5小时内，NIHSS评分20分，有房颤病史，CT可见左侧大脑中动脉高密度征，但未见低密度灶ASPECT评分10分，入院末梢血糖6.0mmmol/L，血压155/90mmHg，DNT=45min。

溶栓结束时，患者出现意识障碍，复查头部CT，发现脑出血，出血量在40ml，给予去骨瓣减压，住院治疗2周后死亡。

患者家属开始打官司，理由是患者存在溶栓禁忌证（入院的血常规化验提示：血小板90*109），但医生依旧采取了溶栓治疗。

血小板计数＜100*109，确实书写在溶栓的禁忌证里，但现在专家共识都主张时间窗内的患者若无应用抗凝药物既往史，无需等血常规和凝血功能的结果，只需要血糖结果即可，timeisbrain，争分夺秒才能最大程度的挽救脑细胞。

但法庭只认指南，医院被判主要责任。

院长追责，科主任愤愤不平，言道：“我敢肯定，患者的脑出血与血小板轻度偏低无关。”

“你肯定有什么用，你算老几，你肯定的，能作为指南吗！”院长训斥道。

科主任哑口无言，憋了一肚子气无处发泄。

回到病房，正巧碰到一个桥连患者，溶栓+取栓，血管未通，介入医生医嘱替罗非班静脉泵入。

“通了吗？”科主任问。

“没通。”科室里介入组的徐医生回答。

所谓福无双至祸不单行，科主任心里翻江倒海，不是滋味，厉声道：“已经溶过栓了，24小时不能用抗血小板药，为什么还用替罗非班！”

可能是音量实在高的吓人，把周围的医生着实吓的不轻。

话音一落，科主任把白大褂一脱，大踏步走出病房。

医生们面面相觑，“替罗非班到底用还是不用呢？”住院医师问徐医生。

“不知道，你去问科主任！”介入组的徐医生也火了。

只留下住院医生愣愣的站在原处......

后记：家属中有学医的亲戚，精准的找到了溶栓的禁忌证；桥连的患者使用了替罗非班，病情未再加重。

知识点

附中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018、2014版溶栓的适应证和禁忌证，两版对比见下图：

图13小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌证及相对禁忌证

图23-4.5小时内rtPA静脉溶栓的适应证、禁忌症及相对禁忌证

微小说精彩回顾

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