吃小龙虾后住进ICU？横纹肌溶解症惹的祸

发布时间：2020-10-22 14:20:26来源：健康财富订阅号

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最近，跳水运动员、奥运冠军吴敏霞和丈夫张效诚录制视频，用“人生第一次住进了ICU”的经历提醒大家警惕横纹肌溶解症。

据吴敏霞和张效诚在视频中讲述，当时张效诚独自吃了3斤小龙虾，他喜欢掀虾头，吃里面的那个“黄”，吃完小龙虾后第二天出现乏力和发热症状，在排除了感染新冠病毒的情况之后，便没有太在意，后来还去健身房健身，结果症状加重，尿液也变成了酱油色。到医院检查发现血肌酸激酶飙升到了5613U/L，而一般普通人正常值是不超过176U/L，被诊断为横纹肌溶解症，直接收住进重症监护病房（ICU）。因为病情相对严重，吴敏霞作为患者家属还签署了病危通知书。

相信近年来不少人都听说过，吃小龙虾或者运动后发生横纹肌溶解症的事件。那么，什么是横纹肌溶解症？这种病和小龙虾又有什么关系呢？《健康财富》请复旦大学附属华东医院肾内科主任医师叶志斌为读者解答这些疑惑。

什么是横纹肌溶解症？

要了解这种疾病，首先要知道什么是横纹肌。人体的肌肉分为三种：即心肌、平滑肌及骨骼肌。横纹肌指的是骨骼肌和心肌，特别是骨骼肌，它由多核而成束状排列的横纹肌纤维组成，因主要附着于骨骼上，在显微镜下观察又呈现明暗相间的横纹而得名。

横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，使得细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质、钾离子等）大量释放到血液中，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。

为什么会发生横纹肌溶解症？

近年来媒体屡次报道过吃小龙虾后发生横纹肌溶解症的病例，有的认为是小龙虾尤其是虾头部位富集重金属所致，有的认为是洗虾粉导致的污染，还有认为是一次性吃太多引起的。那么，横纹肌溶解症究竟是怎么发生的，和小龙虾到底有什么关系？

叶主任解释说，临床上横纹肌溶解症并不少见，其病因十分复杂，即使像吴敏霞爱人所出现的横纹肌溶解，也不能简单归因为是小龙虾或者过量运动所致。

横纹肌溶解症常见的原因可分为创伤性和非创伤性两大类。前者通常发生于肌肉遭受严重创伤之后，比如地震、车祸、酗酒后无知觉等原因造成肢体压迫。非创伤性的原因就更多了，比如感染、自身免疫性疾病、肿瘤、药物、毒物和过量运动等。

重点关注1：小龙虾

叶主任进一步指出，进食小龙虾后发生横纹肌溶解症的病例并非个案，实际上今年不断有这样的病例报道。

我国一项“2016年长江沿岸小龙虾相关横纹肌溶解综合征调查”，对安徽、江苏、湖北等长江沿岸省份的811例横纹肌溶解综合征病例进行了调查，结论显示，病因可能主要与长江流域当时发生的严重洪灾有关，导致沿江局部地区的小龙虾受到某种“致病因子”污染，并沿长江主干道或支流扩散至中下游及其周边水系的部分地区。长江主干道或支流水域附近居民在野外捕捞，或购买流动摊贩贩卖的野外捕捞小龙虾，然后在家加工食用是发病的主要危险因素。严重洪灾可能还导致个别养殖场的小龙虾受到污染，并通过销售渠道流向批发、农贸市场、进入餐馆，从而导致食用者发病。“致病因子”目前主要考虑化学品污染、生物毒素、小龙虾种属变异等，具体病因仍需进一步深入研究。

实际上，不止是小龙虾，其他水产品如鱼、螃蟹等，进食后也可能发生横纹肌溶解症。在医学上有个专有词汇叫哈夫病（haff病），就是指进食水产品后24小时内发生的横纹肌溶解症，其发生原因目前尚未有定论，但推测可能与水中的生物毒素、重金属污染等有关。另外，横纹肌溶解症的发生与水产品的食用量目前没有发现关联。

提醒：

小龙虾等水产品是大众喜爱的美食，通常情况下也没有必要因噎废食。但是从健康角度出发，叶主任建议，除了商家需要规范养殖，消费者在食用水产品的时候一定要注意烧熟煮透，尽量不要吃隔夜的小龙虾。他曾接诊过一位年轻患者，把没吃完的螃蟹放在冰箱里隔天再食用之后引起多器官衰竭。另外，虾头是容易富集重金属的部位，虽然味美，建议还是尽量少吃或者不吃。

重点关注2：运动

除了饮食因素，运动后发生横纹肌溶解症、甚至急性肾衰的病例近年来也较为多见。

临床观察发现，有些患者是剧烈运动后发生，有些患者的运动量却并不算很大。叶主任举例说，他曾接诊过一名二十多岁的男性患者，他参加公司运动会1500米跑后发生横纹肌溶解，还有两例分别在参加爬楼登高比赛后或者在健身房上了一节动感单车课后发病……这些患者的年龄、性别、运动量都不一样。目前只能判断横纹肌溶解症与运动有关，但尚难确定是什么样的运动方式或运动量会导致发病。

提醒：

叶主任指出，因为害怕运动诱发横纹肌溶解症而不敢运动是不合适的。因为合理运动有益身心健康，而运动后发生横纹肌溶解症的毕竟还是极少数。

他建议读者，如果平时没有运动习惯，不要突然进行剧烈运动，应从小运动量开始，循序渐进。运动前要充分热身，运动时要注意补充水分和电解质。运动后如果出现不适，尤其是肌肉酸痛、肌肉无力和尿液颜色变深时，要及时就医。

重点关注3：药物

还有就是药物因素，虽然不及“小龙虾”或“运动”受关注，但临床上药物引起的横纹肌溶解症也不少见。

特别要指出的是常用于降血脂的他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，可引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解症。此外常见的还有喹诺酮类抗菌药（沙星类）、抗肝炎病毒药拉米夫定和替比夫定、β2受体激动剂等等。

提醒：

药物诱发的横纹肌溶解症是因人而异，目前还没有确切的预判方法，所以最好的应对措施还是在用药前仔细阅读说明书，用药后出现疑似横纹肌溶解症的症状，要及时停药，尽快就医。如确诊，经治疗后需要避免再使用同款药物。

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肌肉酸痛、尿液颜色变深，应及时就医

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正因为目前横纹肌溶解症的病因还不十分明确，也很难从根源上预防，所以应对该病最佳的办法是出现症状后尽快就医。部分横纹肌溶解症的进展很快，可引起急性肾衰，甚至有致命危险。

叶主任指出，横纹肌溶解症主要的症状就是肌肉酸痛、乏力，这种酸痛是弥漫性的。由于运动后肌肉酸痛是很常见的，这时候就要关注另一个典型症状：尿液颜色变深，这是由于尿液中出现大量肌红蛋白所致。当发现“酱油色尿”时，无论之前有没有进食水产品或参加过运动、或服用某些药物，都要即刻就医，以免延误病情。

张效诚在医院检查发现的肌酸磷酸激酶超标，是诊断横纹肌溶解症的一个主要指标。肌酸磷酸激酶以骨骼肌、心肌、平滑肌含量为多，其次是脑组织，胃肠道、肺和肾内含量较少。肌酸磷酸激酶主要存在于细胞质和线粒体中，是一个与细胞内能量运转、肌肉收缩、三磷酸腺苷再生有直接关系的重要激酶。肌酸激酶活性测定可以用于骨骼肌疾病及心肌疾病的诊断。横纹肌溶解症的实验室检查特征为血肌酸磷酸激酶大幅度升高，此外，血和尿里的肌红蛋白也会明显升高，急性期还会出现威胁生命的高钾血症以及高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等。

另外，横纹肌溶解症患者需要重点关注的指标是血钾。钾离子是细胞内液中含量最高的阳离子。人体99%的钾离子存在于细胞内，横纹肌溶解后大量钾离子释放到血液中，就可引起高钾血症，如救治不及时可导致心搏骤停，危及生命。

据吴敏霞夫妻介绍，张效诚住进ICU之后，每天要挂12瓶1升的水，同时被要求至少喝5升左右的苏打水，帮助其不断排尿，整个过程非常的辛苦和难熬。

叶主任对此解释说，对横纹肌溶解症的轻症患者，主要采用扩充血容量、碱化尿液和强迫利尿等方式治疗，大量补水、喝苏打水碱化尿液都是为了这个目的。

在整个治疗期间，应始终考虑到可能会出现的高钾血症、急性肾衰竭等问题，并及时干预。

如果病情较重，患者可能还需要做血液透析治疗一段时间。

通过及时发现、正规治疗，大部分患者都能完全治愈。一般短则在1~2周内可逐渐恢复，长时间需要透析的情况也有。

横纹肌溶解症的患者，康复后可以和正常人一样生活。虽然临床上很少遇到复发的病人，但还是有可能再次发生的。因此叶主任提醒患者，即使康复后，也要注意合理饮食、运动和科学用药。

专家简介

叶志斌复旦大学附属华东医院肾内科主任医师、教授，肾内科科主任，博士生导师。擅长各种类型急、慢性肾脏病的诊治。在国内外发表论文100余篇，主编《肾脏病营养治疗学》、《痛风与高尿酸血症》和《现代血液净化技术》等学术著作三十余部。

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