肩膀痛手臂举不起来，是肩周炎吗？

发布时间：2020-10-27 09:20:08来源：骨科大夫

作者：成都第一骨科医院唐晓俞王小芃

“烽烟滚滚唱英雄，四面青山侧耳听，侧耳听，晴天惊雷敲金鼓，大海扬波作和声，人民战士驱虎豹，舍生忘死保和平，为什么战旗美如画，英雄的鲜血染红了它!”，熟悉而高亢的《英雄赞歌》响起，特意来观影《金刚川》的82岁志愿军老战士向老爷子，再也坐不住了，立正起来向荧幕敬军礼，但是却怎么也抬不起来他的肩膀，眼泪在眼眶打转，是肩膀的疼痛，更是对牺牲战友的不舍。

向老爷子是四川兵，战争中失去了一只右眼，平素身体结实，活动利索。观影次日到医院去检查，发现是可能由于初冬季节到来，诱发的冻结肩。

说到这个冻结肩，它就是我们常说的“肩周炎”，也叫“凝肩”，这个疾病总让我们抱怨自己肩膀疼痛、肩臂僵硬、摆动不开，像一个展不开翅膀的企鹅。

但是对于这个疾病的了解我们往往存在一些误区，要想治好老爷子的肩膀，请您跟着我来重新认识这个疾病。

同样叫“滚滚”，我们家的“滚滚”比南极的“彭滚”灵活多了。

什么是肩周炎？

先要给大家强调一下什么才是真正的“肩周炎”。大部分普通群众，甚至非肩肘专业的医生们，也常常误判。我们常常感叹，“肩周炎”都快成一个垃圾桶了，只要是肩痛都往里装。

实际上真正的肩周炎在肩部疾患中只占一部分，在我们肩肘外科医生眼里，“肩周炎”仅仅指的是一个疾病，即“冻结肩Frozenshoulder”或是“粘连性肩关节囊炎AdhesiveCapsulitis”。

“冻结肩”——僵硬而疼痛的肩膀，最早被美国的外科大师Codman教授所定义，后来Navisor教授发现“冻结肩”患者存在严重增厚的关节囊，考虑其肩部症候是由肩关节囊及关节滑膜增厚引起肩痛及活动受限，继而命名“粘连性肩关节囊炎”。

为什么会得“肩周炎”？

真正的肩周炎，即“冻结肩”常见于40-70岁的女性，也可能是男性。他们先前可能遭受过或多或少的肩部损伤，或者有潜在的炎症性疾病，如类风湿性关节炎等。

目前有四个公认的原因，英语简写TSEI，即：

创伤(trauma)

手术(surgery)

内分泌紊乱(endocrinedisorder)特发性(idiopathic)

肩关节的内部结构

肩关节由下图的肱骨头与肩胛骨的关节盂组成，不像其他关节一样嵌合在一起，而好似1枚高尔夫球放在球座上，解剖学中形象地称为球窝关节，是我们身体上最灵活的关节。

灵活意味着相对松动，为了保持稳定，肩关节有两层结构连接肱骨头与关节盂，深层是像塑料袋一样的关节囊包裹肱骨头与关节盂，在这个密闭腔隙里兜着润滑油一样的关节液，外层是层层叠叠的韧带、腱性组织、肌肉，这些结构不仅给肩关节提供稳定，还提供动力。

岁月流逝，人们的肩关节也会如同机器零件老化一样发生很多问题，宽松的关节囊，因为创伤、手术、炎症因子的作用会慢慢增厚、收紧，变得紧绷绷的，肩关节逐渐失去了灵活，变成了我们所说的粘连性肩关节囊炎(冻结肩)，也就是真正的肩周炎。

这时肩关节周围软组织广泛粘连，如同被冻住一样，肩关节无法动弹，并有剧烈的疼痛，甚至半夜痛醒，严重影响日常生活与工作，苦不堪言。

粘连性肩关节囊炎(冻结肩)常常导致两种典型症状，即肩痛和肩关节活动受限，而且这两种症状变成一个恶性循环(viciouscycle)，就像下图一样，严重的肩痛导致肩部活动受限，肩部活动受限又导致更严重的疼痛，更严重的疼痛导致进一步的活动受限甚至僵硬，周而复始，举“手”维艰。

如何确诊肩周炎？

1.肩周炎一般可通过医生问诊与体格检查诊断出。

2.X片、磁共振等影像学检查通常没有显著的异常。

最大的误区是什么？

这里要指出的是冻结肩与肩袖损伤，它们看起来非常相似，但是仍有重要的区别。

肩周炎

具有肩部疼痛

很难推动僵硬的关节

主被动均受限

肩袖损伤

具有肩部疼痛

存在肩部力量下降

可以被人推动着活动

需要提醒广大病友的是，谨慎的医生们即便在作出大致为冻结肩的初步诊断后，仍会要求患者进行磁共振检查，因为系统的查体，和磁共振相互佐证，才可以排除肩袖损伤。

肩周炎该如何治疗？

01

保守治疗仍是首选。

冻结肩的治疗方案由病因来决定，但绝大多数情况下，治疗一般从没有创伤的物理治疗开始。物理治疗是使用最广也是被接受度最大的疗法，虽然创伤后和手术后造成的“冻结肩”患者物理治疗可能效果有限，但是大多数冻结肩病人症状仍会得到大大的改善。

02

麻醉下徒手松解、微创关节镜治疗。

如果物理治疗没有效果，松解术将是一个很好的选择。它的原理是把紧绷的关节囊松解开来，让出肩关节活动的空间，其中一个方法是麻醉下的手法松解，只需要麻醉师让患者浅浅的睡着，身体放松下来，肩肘外科医生就可以轻巧地用手法把我们“冻结”已久的关节给松解开来，实现“解冻”。

1)麻醉下徒手松解

2)关节镜下松解

当然手法松解并不是每每都能成功，这时候就需要用到我们肩肘外科医生的法宝——关节镜下松解，即便紧绷的关节囊处于我们肩关节的最深处，我们仍可以通过一个小小的微创手术来解决。

方法是在肩关节表面切开一个不到1公分的小口，把细得像筷子样的镜头伸入到关节里，找到紧绷绷的关节囊，轻柔地松解它。只需2-3个这样的小口，便能让关节囊进行一个270度—360度的全方位松解，紧绷绷的关节囊松开了，肩关节的宽松的空间回来了，灵活性也瞬间得到了恢复，疼痛也将逐渐减轻直至消失。

在现今高速的生活节奏中，许多人没有足够的时间多次到医院，也不愿等待数月才能看到采用保守措施的改善，所以越来越多的患者选择在关节镜下松解。

如何预防肩周炎?

1.适宜的锻炼：比如瑜伽、太极拳的云手，可以改善肩关节周围软组织的顺应性，改善肌肉组织的弹性，防止粘连，可以预防或延缓“冻结肩”的发生和发展，正应了所谓“筋长一寸，寿长十年”的道理。

2.适宜的动作：推荐上肢外展上举、旋后划水、屈肘抱肩这三个动作，每天早晚各一次，每次三个动作各20遍，每遍维持10秒钟。

总结

要记住什么是真正的肩周炎(冻结肩)，可以用1、2、3、4法来记忆，即一种疾病，两种症状，三种方式，四个病因。

一：肩周炎(冻结肩)仅仅只是一种疾病，它不是垃圾桶，什么肩痛都往里装。

二：肩周炎(冻结肩)有两种典型的症状——肩痛和僵硬。

三：肩周炎(冻结肩)治疗有三种方式：功能锻炼、麻醉下徒手松解、关节镜下松解。

四：肩周炎(冻结肩)有四个病因：英语简写TSEI，即创伤、手术、内分泌紊乱、特发性。

参考文献：

1.手绘画参考《骨科绘谈》、《theshoulder》第四版。

2.BrunSP.Idiopathicfrozenshoulder.AustJGenPract.2019;48(11):757-761

3.ChoCH,SongKS,KimBS,KimDH,LhoYM.BiologicalAspectofPathophysiologyforFrozenShoulder.BiomedResInt.

4.PapaliaR,TorreG,PapaliaG,etal.FrozenshoulderorshoulderstiffnessfromParkinsondisease.MusculoskeletSurg.2019;103(2):115-119.

5.ProdromidisAD,CharalambousCP.IsThereaGeneticPredispositiontoFrozenShoulder:ASystematicReviewandMeta-Analysis.JBJSRev.

6.ChoCH,BaeKC,KimDH.TreatmentStrategyforFrozenShoulder.ClinOrthopSurg.2019;11(3):249-257.

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作者简介

唐晓俞，成都第一骨科医院副院长，杜氏骨科第五代学术继承人，成都第一骨科医院上肢科学科带头人。

擅长四肢复杂骨折、骨病的中西医诊断与治疗，尤其对于肩袖损伤、肩关节不稳的关节镜下治疗、复杂上肢骨折、骨病的微创、关节置换治疗，肘关节僵硬手术松解治疗有较丰富的经验。

门诊时间：周五上午

王小芃，成都第一骨科医院副主任医师。

擅长四肢创伤、运动损伤及四肢慢性疼痛的中西医诊疗工作。包括肩、肘、腕关节周围骨折的微创手术，熟练运用关节镜治疗肩袖损伤、肘关节类风湿性关节炎、腕关节TFCC损伤、舟月骨坏死，同时对四肢慢性疼痛的中医治疗有丰富的经验。

门诊时间：周一上午、周四下午。