ESO-WSO2020丨李琦：脑出血患者在症状出现后2小时内，应该启动强化降压治疗吗？

发布时间：2020-11-10 21:20:18来源：医脉通神经科

2020年欧洲卒中组织与世界卒中组织联合大会（ESO-WSO2020）于当地时间11月7-9日（欧洲时间）顺利举行，这是有史以来两大组织的第一次联合会议，有望成为迄今为止规模最大的卒中会议。在此期间，医脉通ESO-WSO报道小组将为大家带了新鲜的会议资讯。

当地时间8号下午，WSO-WSO2020会议上公布了一项研究，探讨了脑出血患者超早期（症状出现后2小时内）接受尼卡地平静脉给药强化降压治疗，是否与限制血肿扩大和改善预后相关。其中文章的第一作者，来自重庆医科大学附属第一医院，美国波士顿哈佛医学院麻省总医院神经科的李琦教授也以网络录播形式对该研究进行了精彩地讲解。

本文作者：医脉通ESO-WSO报道小组

医脉通编译整理，未经授权请勿转载。

1.研究背景

脑出血是发病率和死亡率最高的脑卒中亚型。约2/3的脑出血患者存在急性高血压反应，高血压与血肿扩大、不良预后相关。到目前为止，已经开展急性脑出血强化降血压试验（IntensiveBloodPressureReductioninAcuteCerebralHaemorrhageTrial，INTERACT2）和急性脑出血抗高血压治疗试验（AntihypertensiveTreatmentofAcuteCerebralHemorrhage2，ATACH-2）。

INTERACT2试验表明，与标准降压治疗相比，强化降压与预后不良程度减轻相关，但死亡率和致残率未显示明显改善，并且强化降压也未显著限制血肿扩大。

ATACH-2试验的主要和次要分析中，均未发现强化降压对血肿扩大或功能预后具有影响。ATACH-2和INTERACT2试验患者分别在发病后4.5小时和6小时入组，而血肿扩大速度随着症状发作到诊断时呈非线性下降，因此，如果更早开始治疗，可能更能控制血肿扩大。

ATACH-2试验的主要和次要分析中，均未发现强化降压对血肿扩大或功能预后具有影响。ATACH-2和INTERACT2试验患者分别在发病后4.5小时和6小时入组，而血肿扩大速度随着症状发作到诊断时呈非线性下降，因此，如果更早开始治疗，可能更能控制血肿扩大。

2.研究设计

研究者对一项多中心、国际性、开放标签的随机临床试验——ATACH-2试验[急性脑内出血Ⅱ型（ATACH-2）的抗高血压治疗]进行了事后探索性分析。原发性脑出血患者在发病后4.5小时内随机分配至尼卡地平强化治疗组和标准治疗组。

3.研究结果

➤纳入913例患者，354例（38.7%）患者在2小时内开始接受静脉注射尼卡地平治疗。在2小时内接受治疗的该亚组患者中，与标准治疗组相比，强化降压组的血肿扩大发生率显著降低（18.2%vs28.4%；P=0.02）。

➤多变量分析显示，超早期强化血压治疗与血肿增长风险降低相关（OR，0.56；95％CI：0.34-0.92；P=0.022）；达到功能独立的比例较高（OR，2.17，95%CI：1.28-3.68；P=0.004）；90天时预后良好的比例较高（OR，1.68；95％CI：1.01-2.83，P=0.048）。3个月时，超早期强化降压与改良的Rankin评分（mRS）分布较好有关（P=0.04）。

4.研究结论

脑出血患者超早期（症状出现后2小时内）接受尼卡地平静脉给药强化降压，与限制血肿扩大和改善预后相关。

5.临床启示

➤超早期强化降压治疗可以降低脑出血血肿扩大风险并改善预后；

➤任何旨在限制血肿扩大的治疗，如止血或抗凝逆转治疗，也可能需要集中在这个早期的时间窗内；

➤需要重点强调早期识别、快速运转和及时开始治疗对脑出血患者的价值（院前管理和移动卒中单元可能是有用的）。

该研究也于5月26号在线发表在AnnalsofNeurology上。

参考文献：

1.ESO-WSO2020，SCIENTIFICCOMMUNICATIONS18：ACUTESTROKEBEYONDREPERFUS.

2.LiQ，WarrenAD，QureshiAI，etal.Ultra-EarlyBloodPressureReductionAttenuatesHematomaGrowthandImprovesOutcomeinIntracerebralHemorrhage.AnnNeurol.2020May26.

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