重视PSA筛查 早期识别前列腺癌 提高男性健康水平

发布时间：2020-11-10 10:20:11来源：每日新报

10月28日是世界男性健康日，我们采访了来自天津医科大学第二医院泌尿外科王勇教授和四川省肿瘤医院泌尿外科主任廖洪教授，请他们谈谈对男性健康有重大危害的前列腺癌的相关知识。

中国前列腺癌的现状

问：

我国目前前列腺癌的疾病的现状，发病率是怎么样的？

答：前列腺癌是欧美排名第一的男性恶性肿瘤。在中国最新统计是第六位男性恶性肿瘤，随着PSA（前列腺特异性抗原）筛查的普及，发病率和检出率逐年攀升。总体说来，城市多于农村，检出率和体检、PSA筛查普及有关。也就是说，我国的发病率低，很可能是因为筛查率低造成的。

我国很多病例就诊就已经是中晚期前列腺癌，所以5年生存率约69%，在美国这个数字是99%。患者的生存率和初诊分期关系密切。所以我们呼吁尽早进行早筛。

前列腺癌的筛查

问：

关于前列腺癌的筛查能给一些具体建议吗？

答：正常健康男性50岁以后每年做一次PSA检查，如果有家族史，父辈或兄弟中有前列腺癌的，建议提前到45岁开始筛查。不要等有症状或者是不舒服的时候才检查。

目前临床前列腺癌的筛查包括三个部分，第一步是PSA的检测，如果有异常再做核磁共振，核磁共振有问题再做前列腺的穿刺活检。

前列腺癌的发病与基因突变有关，所以今年国内外各大指南都推荐前列腺癌的基因检测。

问：

PSA筛查怎么做？

答：抽血检查，无需空腹。

PSA的全称是前列腺特异性抗原，是前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白，正常人群血液中不高于4ng/ml。但前列腺相关疾病如前列腺炎、前列腺增生、导尿、尿道膀胱镜检查等也会导致PSA上升。PSA高不代表你一定是前列腺癌，但需要提高警惕，要做进一步检查，来明确诊断。

特别提醒：抽血查PSA之前，建议一周之内不要做前列腺按摩或是性生活，以免导致假阳性。而且无论PSA检查是否正常，影像检查发现前列腺结节都要请专科医生做穿刺活检。

前列腺癌的治疗

问：

问：前列腺癌治疗，是不是不同分期治疗的关注点有所不同？

答：前列腺癌的治疗主要是个体化的治疗。早期可以通过手术和放疗治愈。转移性前列腺癌的治疗目标就把它变成可控的慢性病，就是延长生存，减轻症状，长期带病生存。

天津医科大学第二医院的单中心的数据显示，每年初诊通过穿刺发现的前列腺癌中，有转移的前列腺癌占到40%以上，50%以上的病人没有发生远处转移的，但这些病人有近一半的局部晚期。近几年，早期病人越来越多，和大家重视筛查关系很大。前列腺癌惰性比较大，即使有转移，30%的病人可以活五年，甚至是更长，但肿瘤早诊早治非常重要。

早期发现前列腺癌可以通过根治性手术或者放疗治愈。晚期的病人主要是以全身治疗、内分泌治疗和化疗为主。

前列腺癌的个体化治疗非常重要，因为患者病程很长，每个病人在不同的时期，治疗方案会有不同的选择。前列腺癌的治疗方案是比较多的，以新型内分泌的治疗来说，内分泌治疗是晚期前列腺癌的主要治疗方式，早期前列腺癌患者，特别是有转移性激素敏感性前列腺癌也可以结合着用，转移性去势抵抗性前列腺癌和非转移性去势抵抗性前列腺癌也可以用新型内分泌治疗。

这几年，我们有新型的药物之后确实也是给病人带来了很大的获益。关于个体化治疗，到底什么样的病人要选择新型内分泌药物。目前来看，转移性激素敏感性前列腺癌患者，特别是肿瘤负荷较高的患者，早期使用新型的内分泌药物如阿比特龙、阿帕他胺、恩扎卢胺等获益更大一点。

问：

前列腺癌患者的长期的管理，专家有什么建议吗？

答:筛查对于发现早期前列腺癌很重要。后期治疗的随访管理需要患者按时遵医嘱到医院复查。

随诊的目的就是尽早的发现疾病的发展和变化，观察治疗的反应，及时调整治疗方案。随访的方案很复杂，要根据患者的具体病情和治疗反应制定个体化的随访方案。

问：

创新药物患者能用到吗？有没有进入国家医保？

答：近几年，晚期前列腺癌的药物治疗不断研发上市，医生可以为患者选择更多治疗药物。针对转移性前列腺癌，阿比特龙已经进入了医保，患者的负担减轻了，为患者提供了更好的可以负担的治疗药物。此外，阿帕他胺这类的新型内分泌药物，一旦进入医保以后患者可以得到更大的幅度的优惠，起码是从药物的价格来说，更容易用得起，这主要是国家医保政策的大力支持。

对前列腺癌的治疗，单纯靠医生是不够的，需要病人很好的自我管理，像关注血糖和血压一样来关注PSA的变化情况很重要。

受访专家

王勇教授目前临床工作主要从事前列腺癌微创手术治疗及去势抵抗性前列腺癌的综合治疗。科研方向为泌尿系肿瘤、肿瘤微环境及肿瘤能量代谢、前列腺癌及肾癌的临床分型及治疗。近五年主持国家自然基金两项，省部级课题4项，临床研究课题1项，相关研究成果发表SCI收录论文10篇。

现任四川省肿瘤医院泌尿外科主任，曾先后在全国泌尿外科学习班学习，参加欧洲泌尿外科医师培训，并作为中组部2013“西部之光”访问学者在北京协和医院研修一年。在膀胱癌保留膀胱综合治疗、膀胱全切尿流改道、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾癌根治、肾部分切除术、肾上腺肿瘤、男生殖系统肿瘤诊治方面达到国内先进水平。

新媒体编辑翟玉静

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