腰疼是应该拍个X光片子还是做CT或核磁呢？

发布时间：2020-11-15 10:20:20来源：骨科大夫

作者：北京协和医院骨科余可谊

很多人都有过腰背痛的经历，多数腰痛属于自限性疾病，无需特殊治疗。腰痛患者首先应该注意自己的腰痛是怎么发生的，有无扭伤史，腰部有没有受凉等情况。如果症状较重或者持续时间超过2周，就应该及时就诊。

患者到医院后，要讲清腰痛的部位和性质。

是单纯腰痛还是合并下肢的放射性疼痛？有没有伴随下肢的麻木？

同时，还要注意与步行的关系。

是不是行走一段以后会出现下肢酸痛、乏力，无法继续行走，休息一会儿又可以继续行走？

医生会根据患者病史做一些必要的物理检查，以便查清腰痛的原因。若是怀疑腰椎有腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎结核等问题，还要做进一步的检查。

腰痛未必首选做CT

腰背痛是常见病，在多数情况下，经过适当的休息或者辅以药物、按摩等治疗，就可以得到缓解，只有少数患者需要进一步治疗。

影像学检查对于诊断脊柱疾病非常重要，但仍然要在必要性、费用和放射性损害之间取得一个平衡。一般情况下，腰痛患者经过医生的问诊、查体，辅以X线检查，能解决大部分的问题。即便如此，也不要随便应用腰椎X线片检查。

腰椎CT和核磁共振尽管理论上更加先进，在患者眼里是“更好的”检查，但实际上，X线平片可以提供很好的基础信息，在反映脊柱序列等方面反而更有优势。

作为患者，要摆脱“贵的就是好的”误区，选择合理的检查项目。腰椎CT的放射线暴露要高出X线片许多，从放射线暴露的角度来看，腰椎CT大于腰椎X线平片，腰椎核磁共振则没有放射线的暴露。所以，从减少放射线损伤的角度来看，腰椎X线平片+核磁共振是一个不错的组合。

但是，腰椎CT在显示骨性病变方面优于核磁共振，在制定手术计划时需要参考腰椎CT。

不过，影像学上的腰椎间盘突出，并不代表是“腰椎间盘突出症”。腰椎间盘膨出是影像学报告上经常会看到的结果，超过50%的腰椎间盘膨出是没有临床症状的。

即使在CT、核磁共振上发现腰椎间盘突出，医生也不要随随便便给患者戴上“腰椎间盘突出症”的帽子，一定要结合临床再下结论。

对于慢性腰痛患者来说，

平时应注意哪些问题?

01

保持良好的坐姿。

尽量选择高矮合适的椅子，并保持良好的脊柱正常生理曲度，避免长时间坐沙发、小矮凳等。

02

不要久坐。

一般30—40分钟左右要起来休息一下，放松一下紧张的肌肉，做一些伸伸懒腰、屈伸侧弯腰部等动作，中间休息2—3分钟。

03

睡觉选择软硬适度的床垫。

软硬适度的床垫，可以使脊柱也可以保持一个良好的曲度，让肌肉、韧带等结构在睡眠时得到放松。太软的床会使腰部塌陷进去，睡觉时无法保持良好的腰前凸，这样就会使腰背部的肌肉处于拉长、紧张的状态得不到休息，睡醒后反而觉得腰酸背痛。

04

避免腰背部受凉、受潮。

05

搬东西前做好准备

搬东西前适当热身，不要突然使力搬重物。先适当下蹲后再搬东西，可以减少腰部的负荷。

06

坚持适当锻炼

坚持适当运动锻炼，促进全身的血液循环，利于腰背部肌肉代谢产物的排出。尤其是加强腰背肌肉力量锻炼，可提高脊柱稳定性，有效缓解腰部疼痛，预防腰部损伤。

虽然运动有益健康，但要选择适合自己的方式，不然会适得其反。对于腰椎间盘突出或者慢性腰痛的朋友，推荐以下4种锻炼方式：

总结

腰痛患者其实是需要锻炼腹肌作为核心肌群训练的一部分，虽然常见的仰卧起坐动作可以很好的锻炼腹肌，但是这个动作会使脊柱屈曲，不适合有腰痛的朋友，余可谊医生分享了一种改良的卷腹方法，在脊柱保持中立位的前提下腹部收紧，保持5-10秒，非常适合腰椎不好的人群。

总结

在这段视频里面余可谊医生为我们介绍了三个锻炼脊柱核心肌群的动作，分别是臀桥式（五点支撑）、侧桥式、鸟狗式，余医生建议大家长期坚持锻炼这三个动作。

专家简介

余可谊

余可谊，北京协和医院骨科副教授、副主任医师，曾担任北京协和医院青年工作部部长，2016年获北京协和医院第二届“杰出青年奖”。

擅长脊柱微创手术、脊柱侧弯保守和手术治疗，擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱、颈椎病等的治疗，注重预防、保守、手术和康复一体的整体医学观。曾在美国接受系统的脊柱侧弯和脊柱微创手术培训，注重循证理念，注重医患共同决策。

门诊时间：周三全天国际部出诊，周四上午普通门诊。

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