发布时间:2020-11-27 21:20:22来源:医脉通呼吸频道
2020年,COPD或将成为全球第三大死亡原因。同时,COPD也是发达国家住院的主要原因之一。
约四分之一的高危COPD(AECOPD病史或住院病史)患者存在低丙种球蛋白血症(定义为血清总IgG水平低于7.0g/L)。血清IgG水平也与慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)和住院呈负相关。然而,低丙种球蛋白血症对COPD住院风险的具体影响仍不清楚,特别是在病情较轻的情况下。因此,加拿大专家主导了一项荟萃分析,汇总多个针对各种疾病严重程度COPD患者的大型临床研究数据,以确定血清IgG水平降低是否与COPD住院风险增加相关。
研究方法
研究设计
合并4项COPD大型临床研究的数据,共涉及2270名患者:
1.阿奇霉素预防COPD恶化(MACRO)(n=978患者);
2.辛伐他汀预防中度至重度COPD恶化(STATCOPE)(n=654患者);
3.长期氧气治疗试验(LOTT)(n=354患者);
4.COPD活性:血清素转运蛋白,细胞因子和抑郁人群(CASCADE)(n=284名患者)。
4项研究的主要研究终点各不相同,但患者的纳入标准有相同之处:
年龄在40岁或以上且吸烟史为10包/年以上。
根据GOLD指南(吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70%)对COPD进行临床诊断。
入组前4周,治疗方案维持稳定
IgG测量
MACRO和STATCOPE的样品,通过免疫比浊法测定IgG亚类水平(IgG1,IgG2,IgG3和IgG4)。LOTT和CASCADE则使用液相色谱-串联质谱法测量IgG亚类水平。总的IgG水平由四个IgG亚类的总和确定。当血清总IgG水平低于正常下限(<7.0g/L)时,定义为低丙种球蛋白血症或总IgG缺乏症。
研究结果
研究对象的特征
该分析包括2259名患者。低丙种球蛋白血症的总发生率为28.4%(641/2259)。与具有正常IgG水平的同龄人相比,患有低丙种球蛋白血症的COPD患者年龄更大,女性和白人居多,BMI较低,肺功能(FVC或FEV1)较差,并且供氧需求更频繁。
IgG水平和COPD住院的发生率
在所有时间点上,低丙种球蛋白血症组患者的COPD住院累计发生率估计值均比正常IgG组的高得多(Gray检验,P<0.001)。但是,不同IgG组之间的死亡发生率没有统计学差异(Gray检验,P=0.18)(图1)。
图1.不同IgG水平的COPD住院和全因死亡-的累积发生率曲线
与正常IgG水平的患者相比,患有低丙种球蛋白血症患者的COPD住院率(人·年)显著更高(0.48±2.01VS0.29±0.83,P<0.001)(图2A)。
在低IgG水平和有COPD住院病史的患者中观察到的COPD住院率(人·年)最高(n=237;0.99±3.19)(图2B)。
图2.不同IgG水平的COPD住院率(人·年)
研究结论
总之,低丙种球蛋白血症在COPD患者中很常见,并且与COPD住院风险增加相关,尤其是有既往入院病史的患者。
文献编译自:LeitaoFilhoFS,etal.Chest.2020Oct;158(4):1420-1430.