隐蔽的咽喉部血管瘤

发布时间：2021-01-08 12:57:37来源：生活与健康报

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（图片来源于网络）

今年5月份，蔡女士感觉喉部不适，伴随明显的异物堵塞感。她以为只是像以往一样犯了普通的咽喉炎，于是自行购买了润喉片和消炎药处理。但是几个月过去，这种不适感没有消失，去医院通过喉镜检查后确诊为咽喉部血管瘤。那么，什么是咽喉部血管瘤？会不会癌变呢？如何治疗咽喉部血管瘤？记者采访了浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科副主任陈鸣。

血管瘤与咽喉部血管瘤

咽喉部血管瘤，通俗来说就是喉咙里长了血管瘤，因此，首先要明确血管瘤的概念。血管瘤是一种常见的先天性良性肿瘤或血管畸形，以婴幼儿多见。血管瘤可分为毛细血管型血管瘤、海绵状血管瘤及毛细血管海绵状型血管瘤。“婴幼儿出现的血管瘤往往是先天性的，有很高的自愈性，但血管瘤影响婴幼儿生长发育等特殊情况仍需要治疗。”陈鸣说，“从流行病学来看，儿童的发病率较高，成人男性多发，男女患者比例约为3∶1。成人血管瘤不可自愈，需要治疗，但其发展缓慢。”陈鸣接着说，耳鼻咽喉科的成人血管瘤分为两大块，一个是鼻腔血管瘤、鼻咽血管瘤，也就是长在鼻子里的血管瘤，通常选择手术治疗；另一个就是咽喉部和口咽部血管瘤。文献报道血管瘤以头颈部好发（60%）、躯干（25%）、四肢（15%），单发较多，也可多发。头颈部尤其多见于口腔颌面部，而发生于成人咽喉部的血管瘤较为少见。

早期症状不明显

成人咽喉部的血管瘤病程较长，患病前期多无明显症状,随着肿瘤组织的增大，多数患者会逐渐出现各种临床症状。“不像皮肤血管瘤，耳鼻喉部的血管瘤因为位置比较隐蔽，早期往往不容易发现。”陈鸣说，成人咽喉部血管瘤多为声门上区孤立的局限性病变，发生于声门区的血管瘤可出现声音嘶哑，早期较易发现，瘤体增大阻塞声门易出现呼吸困难，血管瘤一旦损伤容易出血不止，严重者可窒息死亡；发生于舌根部的血管瘤早期多无明显临床症状，瘤体增大易引起咽喉部异物感；发生于披裂或梨状窝处血管瘤早期可出现咯血，瘤体增大阻塞食道入口引起吞咽困难。目前，成人咽喉部血管瘤发病率呈上升趋势。

治疗方式多样

以药物治疗为主

“咽喉部血管瘤治疗方法有手术治疗、药物治疗、冷冻治疗，一般不考虑放射治疗，因为疗效不好，而且有引发肿瘤恶变的风险。”陈鸣介绍说，耳鼻咽喉部的血管瘤因术野小、位置深、解剖结构复杂、重要血管多、不易操作等增加了手术难度，常规手术会给患者带来较大的创伤。针对较小的血管瘤，可采用内镜操作（微创手术）操作或在内镜下注射药物；针对较大的血管瘤，则需要在喉咙打洞，剖开喉咙进行操作。因此，对于较大的血管瘤先以药物治疗为主，待肿瘤缩小后按较小的血管瘤处理。值得一提的是，这里说的药物治疗并不是常见的服用药物，而是根据血管瘤深浅用不同手段直接在血管瘤上注射药物，也就是在喉咙里打针。

陈鸣表示，药物治疗不仅可以直接治疗较小的咽喉部血管瘤，也可以让较大的瘤体转小，进而施行微创手术，以尽可能地减少患者的损伤。

据了解，浙江大学医学院附属第二医院耳鼻咽喉科近5年来共诊治158例咽喉部血管瘤患者，总体治疗效果可观，有半数以上都是通过2到3次的药物治疗痊愈，瘤体小的血管瘤通过1次药物治疗就痊愈，对于瘤体较大的患者，药物治疗的疗效比较缓慢。

“药物治疗一定要彻底，咽喉部血管瘤治疗是个长期的过程。有些患者在第一次药物治疗起效后就选择不继续治疗，过一段时间后出现症状后再来治疗，长此往复，影响疗效。”

陈鸣提到最近诊治的一位74岁的老年患者，确诊时瘤体很大，还做了气管切开。第一次药物治疗一个月后有明显的好转，考虑到老人年龄和身体因素，没有立马拔气管套管，而是在第一次药物治疗后两个月为老人进行了第二次药物治疗，并拔掉了气管套管，老人通气改善了很多，生活质量也有所提高，接下来还要继续药物治疗。

“药物治疗有两个药物，分别是平阳霉素和博来霉素。”陈鸣介绍，平阳霉素为国产，又叫争光霉素，其化学成分与国外的博来霉素相近，为博来霉素多种成分中的一个单一成分A5，其抗肿瘤作用比博来霉素的主要成分博来霉素A2强，而毒性较低，肺损害较轻，平阳霉素的效果更佳。二者的作用都是通过注射到肿瘤组织，破坏血管内皮，使血管内形成血栓，最终使瘤体纤维化，达到消除肿瘤的目的。

血管瘤一般不会癌变

“血管瘤作为良性肿瘤，没有明确的致癌因子，耳鼻喉血管瘤也不例外。”陈鸣强调，咽喉部喉血管瘤最大的问题有两个，其一是出血，咽喉部出血一旦堵住气管会窒息，且血管瘤没有平滑肌层，不能收缩，不容易止血，会引发生命危险；其二是影响周围器官，耳鼻喉血管瘤影响透气。“目前咽喉部血管瘤的病因不明确，没有预防咽喉部血管瘤的药物，所以患者一旦确诊要积极治疗。”

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为国争光的平阳霉素

1968年，我国研究人员在温州平阳南雁荡山仙姑洞一带发现长有白色霉菌的土壤，并取走一些原始土壤带回北京研究。科研人员将南雁荡山仙姑洞带回的土壤进行培养，培养到多种微生物，然后对这些微生物进行筛选等。经过数千次的分土、筛选、培养等，1969年，研究人员从中分离出一株链霉菌，编号为72。人们发现，它能产生出具有抗癌作用的抗生素。

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(江浩伟方序童小仙)