骑车就会晕倒的老阿姨？病因竟是......

发布时间：2021-01-16 10:57:33来源：丁香园

感谢丁香园论坛@chenjiayeah提供的优质病例。

患者，女，64岁，农民。

因「反复晕厥发作半月」由家人送来我院急诊。半月前患者骑自行车去农田耕作时突然觉得头晕，黑朦，随后意识丧失，摔到在地，约几分钟后自行苏醒，醒后觉胸闷，无伴肢体乏力，活动障碍，无伴胸痛，心悸，气促，无伴腹痛，腹胀，无伴双下肢浮肿等不适。

当时曾由家人带至当地医院检查，行血常规，生化，头颅CT，心电图检查未见明显异常。

5小时前患者骑车爬坡时，突感胸闷，随后再次出现晕厥，几分钟后醒来，伴呕吐，无头晕、头痛，再次就诊于当地医院，完善头颅CT及心电图检查，未见明显异常。家属要求上级医院治疗，遂送来我院就诊。

入院体查：T36.7°C，P67次/分，R24次/分，BP176/112mmHg，SPO296%（不吸氧下），神志清，对答切题，精神稍紧张，颈静脉无怒张，呼吸稍促，双肺呼吸音稍弱，双肺可闻及散在湿罗音。心律齐，P2亢进，未闻及明显杂音。腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃。双下肢无浮肿。神经系统体查未见阳性体征。

辅助检查：

床边心电图：

血常规提示：白细胞10.91×10^9/L↑，中性粒细胞百分比82.60%↑，血小板80×10^9/L↓，血小板比积0.08↓，快速CRP28.54mg/L↑。

血气分析提示：酸碱度7.53↑，氧饱和度99.70%↑，氧分压145.50mmHg↑，二氧化碳分压25.50mmHg↓，实际碳酸氢盐浓度20.70mmol/L↓，总二氧化碳浓度17.95mmol/L↓，离子钙1.05mmol/L↓。

床边心肌标志物：肌钙蛋白-I0.17ng/ml↑，B型尿钠肽311.98pg/ml↑，D-二聚体5.96mg/L。

生化提示：天门冬氨酸氨基转移酶43U/L↑，葡萄糖10.22mmol/L↑，钠离子135.4mmol/L↓，乳酸脱氢酶1757U/L↑。

凝血功能提示：活化部分凝血活酶时间21.0sec↓，纤维蛋白原3.67g/L↑。

肝功+脂代谢提示：天门冬氨酸氨基转移酶41U/L↑，总胆固醇5.92mmol/L↑，低密度脂蛋白胆固醇4.10mmol/L↑，脂蛋白a484.80mg/L↑，载脂蛋白A10.90g/L↓。

肿瘤三项：甲胎蛋白2.53ng/ml，癌胚抗原0.74ng/ml，铁蛋白746.22ng/ml↑。

床边心脏彩超：肺动脉主干及左右肺动脉起始段充盈缺损，右心增大。肺动脉高压（重）。三尖瓣返流（轻－中）。

双下肢动静脉彩超：双侧髂外、股、腘、胫前、胫后、足背动脉血流通畅。双侧髂外、股、大隐、腘、小隐、胫后静脉血流通畅。

急诊肺动脉CTA:

问，目前诊断考虑？还需要完善哪些检查？下一步治疗方案如何？

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题图来源：站酷海洛

文中图片来源：作者提供

致谢苏州市立医院主任医师李勇的审核

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