Gut最新荟萃分析：Hp根除治疗对胃癌的预防作用

发布时间：2021-01-25 22:57:35来源：医脉通消化科

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本文为对既往meta分析的更新，并探讨了对胃部新生物切除（内镜黏膜切除术）后的患者能否从Hp的根除中受益一问题。

研究背景

已知，胃癌与幽门螺杆菌(Hp)密切相关。

此前，研究人员已对根除Hp对胃癌的影响的研究进行了系统性回顾和meta分析，该项meta分析虽然认同根除Hp能降低胃癌风险，但是，具体的降低程度仍然未知，并且，此项meta任曦认为Hp的根除并不能降低胃癌相关死亡率。

随着更多新兴数据的出现，作者们在此对上述meta分析作出了更新，并探究了对胃部新生物切除（内镜黏膜切除术）后的患者能否从Hp的根除中受益。

研究设计

作者们检索了截至2020年2月已发表的医学文献，找出了两种对行根除治疗后胃癌发病率的变化进行研究的随机对照试验（RCTs），两种RCTs的研究对象分别为：

➤健康的（无胃部新生物）Hp阳性患者

➤有胃部新生物，并对之行内镜黏膜切除术后的Hp阳性患者

以上RCTs中的对照组或接受了安慰剂治疗，或不接受任何治疗。

选取的RCTs的随访时间均≥2年。

研究结果

研究人员确定了10项RCTs，其中有7项的研究对象为Hp阳性的健康人群，共纳入了8323位；另外3项的研究对象为存在胃部新生物的患者，共1841位。

结果发现：

➤在健康实验者中，根除治疗能降低胃癌的发病率（RR=0.54；95%CI0.40~0.72，NNT=72）与死亡率（RR=0.61；95%CI0.40~0.92，NNT=135）；但不影响全因死亡率。

在全球范围内，如果实施Hp筛查并治疗策略，能增加8，743，815个DALYs。

➤在胃部出现新生物的患者中，根除治疗也能降低未来胃癌的发生率（RR=0.49；95%CI0.34-0.70，NNT=21）。

研究总结

本项meta分析的绝大多数研究来自东亚国家。

它得出结论，在东亚国家，根除Hp可降低健康个体和胃部存在新生物患者的胃癌发病率。胃癌相关的死亡率似乎也能因Hp根除治疗而有所降低。

具体为：

➤无论对于健康人群还是对胃部新生物进行内镜黏膜切除术的患者，根除Hp都能显著降低未来胃癌的发病率。

这种效应在胃部存在新生物的患者中更强（NNT为21）；

对于健康人群，与先前meta分析得出的结果相比（本meta分析增加了一项研究人数多达1825位的新兴RCT，此外，另一项既定存在的RCT的随访时长在本meta分析进行时也有所延长），本meta分析认为预防一例胃癌的NNT为72（先前版本的meta分析认为该数据为124）。

➤对东亚胃癌高危人群的Hp筛查并治疗的策略能带来370万DALYs的增加。

➤Hp的根除对胃癌相关死亡率影响显著，预防1例因胃癌而死亡的病例的NNT为135。

研究局限性

➤在本meta分析中，只有一项RCT是在东亚以外的国家进行的，这意味着研究结果对东亚人群的意义更大。

➤只有4项RCTs的偏倚风险较低。

➤本meta分析中，1项RCT的随访时间长达22.3年，对结果的影响权重过大。若将此项RCT排除在外，可带来两处改变：

1.虽然仍可得出Hp根除治疗能降低后续胃癌发生率的结论，但对胃癌发生率的降低程度有所下降；

2.Hp根除治疗对胃癌相关死亡率将不再有显著影响。

➤很难明确胃癌RR的下降是否仅仅是因为Hp根除治疗。

➤RCTs间使用的根除方案存在较大区别。一些根除方案被认为“太老旧”/“已被淘汰”，比如质子泵抑制剂双联疗法。

从这个维度上考虑，“老旧”的根除方案可能带来了对结果（根除治疗在预防未来胃癌的作用）的低估。

➤这些RCTs中，搜集个人不良事件信息的RCTs较少，因此，在实践中，还应注意Hp根除治疗的受益与危害的平衡。

医脉通编译整理自：alexandercharlesFord,YuhongYuan,PaulMoayyedi.Helicobacterpylorieradicationtherapytopreventgastriccancer:systematicreviewandmeta-analysis[J].Gut.2020Dec;6912(12).

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