医保丨儿童血液病、恶性肿瘤疾病政策

发布时间：2021-01-28 16:57:39来源：血液病专家

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数据显示恶性肿瘤（癌症）已经成为严重威胁中国人群健康的主要公共卫生安全问题之一，占居民全部死因的23.9%，且发病死亡均呈持续上升态势。其中白血病占恶性肿瘤死亡排名的第九位，为2.31%。白血病也是我国最常见的小儿恶性肿瘤。

今后，更多儿童血液病、儿童癌症用药将可用医保买单。国家卫生健康委员会等五部门联合发出通知，部署为血液病、恶性肿瘤患儿提供相应保障。通知将神经母细胞瘤等10个病种列为首批救治管理病种，并提出逐步将更多符合条件的治疗药物纳入医保支付范围；梯次降低包括儿童血液病、恶性肿瘤患儿在内的参保居民医疗费用负担。

通知内容

1

按照发病率相对较高、诊疗效果明确、经济负担重等原则，确定将再生障碍性贫血、免疫性血小板减少症、血友病、噬血细胞综合征等非肿瘤性儿童血液病，以及淋巴瘤、神经母细胞瘤、骨及软组织肉瘤、肝母细胞瘤、肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等儿童实体肿瘤作为首批救治管理病种。

2

建立健全定点医院及诊疗协作网络。针对非肿瘤性儿童血液病，建立健全诊疗服务网络，确定定点医院，实施以省级、市级为单位的集中救治管理。针对儿童实体肿瘤，以省级（或有条件的地市）为单位，由儿童专科医院牵头组建跨医疗机构的诊疗协作组，协调协作组成员单位共同实施实体肿瘤患儿化疗、手术、放疗等多学科协作诊疗。

3

要求加强药品供应保障。开展相关病种药品供应保障情况监测，加大相关药品供应保障力度。鼓励新药研发生产，加快境外已上市新药在境内审批上市，鼓励临床急需药品的研发，对符合条件的抗癌药品、儿童用药品实施优先审评审批。探索利用血站富余血浆生产血液制品，用于血液病、恶性肿瘤患儿救治。 

4

提高医疗综合保障水平。加快建立统一的城乡居民基本医保制度，加大大病保险保障能力，增强医疗救助托底保障能力，合力降低患者费用负担。逐步将更多符合条件的治疗药物纳入医保支付范围。简化转诊报销手续，加强社会救助和慈善帮扶。

5

卫生健康行政部门要加强医疗质量管理，提高医疗服务及管理水平。民政部门要发挥社会救助托底线、急难作用。医保部门将继续完善中国特色医疗保障制度体系建设，统筹发挥三重制度综合保障效能，梯次降低包括儿童血液病、恶性肿瘤患儿在内的参保居民医疗费用负担。

6

五部门要求，各地要总结先进经验做法，探索在重大疾病分级诊疗、救治管理、短缺药品供应保障和大额医疗费用医保报销等方面形成一套成熟的政策模式，在全国推广应用。

目前急性白血病治疗现状

据调查，我国十岁以下儿童白血病的发病率为3/10万—4/10万，每年新增的儿童白血病的患者达到1.5万人左右。男孩发病率高于女孩，其中急性白血病占90%以上，慢性白血病不足10%。

近年来，儿童血液病治疗技术发展迅速。儿童急性白血病因为是全身性疾病，所以分低危、中危、高危类型。低中危的患者现在化疗的成功率已经达到80%以上，如果将造血干细胞移植也算入，其治愈率应该能达到90%以上。因为现在使用的细胞治疗、造血干细胞移植，尤其是单倍体的造血干细胞移植，国内还是较为领先，所以总体而言，该病的治愈率在所有肿瘤中比较高。其中急性淋巴细胞白血病的治愈率在国际上公认有85%左右，而急性髓系白血病的治愈率比较低，大概在40%左右。

致癌药物报销种类和比例？

据了解，致癌药物医保报销比例有职工医保与城乡居民医保之分，职工医保报销95%，城乡居民医保可报销85%。

2019年新增的可报销致癌药物可以明确的有17种致癌药物。其中有阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿西替尼、安罗替尼、奥西替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、赛瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽。

农村最新癌症医保报销比例

1

0—4万元以下报销85%

2

4万元—8万元以下报销90%

3

8万元以上报销95%

居民医保支付比例

1

2万元以上至4万元部分，支付50%

2

4万元以上至6万元部分，支付55%

3

6万元以上至8万元部分，支付60%

以444

8万元以上至10万元部分，支付65%

end

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