化疗后出现不良反应，既要调整心态，也要积极对症治疗

发布时间：2021-01-30 18:57:37来源：咚咚癌友圈

作为癌症患者，绝大多数都对化疗不陌生。

一滴滴的药水，被慢慢地输送到全身后，亦或是一粒小小的药丸，被吸收，分布到全身后，在体内四处诛杀癌细胞，但也不得已地屠杀了自身的一些正常细胞。

因此，身体不免会出现一些不好状况，如，食欲不振，疼痛，失眠，便秘，腹泻，恶心，呕吐等情况。这些看似没有癌症吓人的副作用，在长此以往中，却消磨了患者的精神力，影响其生活质量和生存期，危害实则极大。

研究表明，不少患者的生活质量在化疗后下降，抑郁情绪加重[1]。

一边是救命的治疗选择，一边是大概率的副作用，患者的两难该怎么办？

正确的做法是，正确认识化疗的不良反应，并重视化疗不良反应的临床管理。

01

正确认识化疗药物带来的不良反应

化疗药物相关的副作用有很多，发生的概率也有个体差异。无论是患者本人还是患者家属，都应该正确地认识化疗药带来的不良反应。

在此，希望我们的患者和家属都能提前了解相关信息，调整心态。在治疗期间遇到不良反应，及时咨询自己的临床医生，及时做好应对方案。

尽管，化疗的副作用很多，但是消化系统和毛发是最常见和影响比较广泛的两类不良反应。

当化疗药物的毒性伤及毛囊时，容易出现身体多处毛发脱落的情况。这对患者精神层面的打击较大，很少有患者在一开始就欣然接受。不过，这并不是永久性的副作用，患者治疗结束后，通过适当的恢复，毛发会再次新生[2]。

当化疗药物的毒性作用伤及胃肠道细胞时，容易引起患者恶心呕吐，腹泻，食欲不振，难以咀嚼和吞咽等问题，使患者异常消瘦，乏力。患者主观感受上非常痛苦，会进一步形成恶性循环。

因而，积极地寻求应对措施，配合临床治疗方案是非常重要的。

02

化疗带来的消化道不良反应的临床管理

目前，国内外与化疗引起的消化道症状相关研究并不多，临床相关的管理研究也匮乏。

已有的研究多数是从对症治疗策略。主要的临床管理步骤分两步：第一步是对症状的常规评估；第二步是根据评估结果对应治疗，并进行反复调整[3]。

但由于化疗的许多不良反应症状，往往带有患者本身的主观色彩描述，因而很难去界定和进一步的评估其不良反应的程度。另外，对患者不良反应的持续跟踪也有很大的难度。因此，对于化疗后引起的不良反应，如何进行评估和对症治疗是目前亟待突破的瓶颈。

比如，在一项成人研究中，研究人员定义了三种不同的化疗诱发恶心呕吐（CINV）类型：

急性呕吐，通常在化疗后1~2h内开始，通常在4~6h内达到高峰；

呕吐延迟，发生于化疗后24h以上；

预期呕吐，在治疗前发生的条件反射，在之前的化疗周期中出现严重恶心和呕吐的患者。

这样的定义标准，使这类不良反应有了评估的标准，这对于预防和管理这类不良反应具有一定的意义[4]。

另外，临床上的治疗，针对化疗患者的恶心，呕吐问题，有不少对症药物。其中，包括5-羟色胺受体拮抗剂，NK-1受体拮抗剂，多巴胺受体拮抗剂，皮质类固醇，γ-氨基丁酸类似物等。

目前，这些药物都各有优劣势。有些药物只作用一种受体，有些则可以作用于两种受体，比如西尼必利。

西尼必利在药理作用机制上是既能够刺激5-HT4受体，又能够拮抗多巴胺D2受体的药物。也就是说，西尼必利具有双向促进乙酰胆碱的释放、高效发挥促胃肠动力的作用。

而且，西尼必利作用的5-HT4受体分布于全消化道，因而具有全消化道动力作用的效果，这对于经历了全身化疗的患者而言，或许是一种不错的消化道调理药物。

2017年，西尼必利在国内上市，用于改善轻度至中度功能性消化不良的早饱、餐后饱胀不适、腹胀症状。其上市主要基于一项多中心的Ⅲ期临床研究。

临床数据：

一项III期临床试验，纳入了383例连续轻度至中度功能性消化不良（FD）的患者，评估西尼必利和多潘立酮对功能性消化不良的治疗效果和安全性，治疗4周。

结果显示，西尼必利（1mg，tid）组，总体症状改善有效率高达92.9%，显著优于对照组的多潘立酮（10mg，tid），两组差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。

安全性：

由于西尼必利作用于两种受体，因此，它既可以通过CYP3A4代谢，也可以通过CYP2C8进行代谢。理论上而言，不容易形成药物代谢时的竞争性抑制，还能减少多重用药时的药物相互作用。

据了解，西沙比利、替加色罗、多潘立酮由于延长心脏QTc间期，陆续遭遇退市、警告，促动力药物的心脏安全性受到广泛关注。

不过，西尼必利却没有这方面的影响。这可能是由于西尼必利的亲脂性低、选择性高有关，使得其与hERG钾离子通道结合的风险非常低。西尼必利上市后-2016年的药品定期安全性更新报告显示，累积640,665,301DDDs，仅有3例心脏不良反应，均非严重，1例心律不齐，2例心动加速。

我们都知道，化疗的毒副作用不可避免，所引起的消化道相关的不良反应往往令人十分头疼。但临床上，我们提早和及时的对症治疗中，可以使患者更好的度过治疗期。

另外，随着西尼必利在功能性消化不良中取得的成果开始，相信很快会有更多的相关研究被发现，能给患者带来更多好消息。

参考文献：

[1].曹建存,王燕,张丽,等.肺癌化疗前后生活质量及抑郁情绪改变分析[J].ChineseJournalofLungCancer,2011,14(4):358.

[2].GrevelmanEG,BreedWPM.Preventionofchemotherapy-inducedhairlossbyscalpcooling[J].AnnalsofOncology,2005,16(3):352-358.

[3].AbernethyAP,WheelerJL,ZafarSY.Managementofgastrointestinalsymptomsinadvancedcancerpatients:Therapidlearningcancerclinicmodel[J].Currentopinioninsupportiveandpalliativecare,2010,4(1):36.

[4].HeskethPJ.Preventionandtreatmentofchemotherapy-inducednauseaandvomitinginadults[J].UpDate,Jan,2017.

[5].DuY,SuT,SongX,etal.Efficacyandsafetyofcinitaprideinthetreatmentofmildtomoderatepostprandialdistresssyndrome–predominantfunctionaldyspepsia[J].Journalofclinicalgastroenterology,2014,48(4):328-335.

封面图来源：摄图网