青年医生，该怎么珍惜你遇到的经典病例

发布时间：2021-02-19 18:57:31来源：健康报医生频道

点击蓝字

关注我们

几年前，在医院的通勤车上，坐在我身边的一位年轻护士给我讲述了她的小姨得了一种“怪病”的就诊经过：颈部发现包块，并伴有骨痛和骨折，还有输尿管结石。辗转去了好多家医院，终于确诊了。

听到这里，我问道：“是不是原发性甲状旁腺机能亢进症？”她惊奇地说：“您怎么知道的？”我笑着回答她：“我关注这个疾病已经30年了。”

我在医学生涯的起点遇到了它

1982年，我在大学毕业实习时遇到了一位患者，主诉全身疼痛，有肋骨骨折和颈部包块。

当时，主治的老师考虑了很多种可能，但最后都被否定了。尽管我没有临床经验，但我试图用一元论来解释。在一次查房中，我大胆地提出，这例患者是不是由颈部的包块引起的疾病。这个想法被老师否决了。

我没有放弃，通过到图书馆查阅资料并反复思考、研究，初步认为这个患者应该是甲状旁腺机能亢进症（以下简称“甲旁亢”）。

在当年，身为实习生的我可以自主做很多事情。我给患者进行了很全面的内分泌检查，除了血钙、血磷、碱性磷酸酶等常规检查外，还有钙耐量试验、肾小管对磷的重吸收率、快速输钙试验等。

当时在教学医院，所有的检查都是实习生自己开化验单、自己抽血、自己送标本，这对我们来说是极大的锻炼。由于检查需要多次抽血，如何取得患者的配合，对我们的沟通能力也是种锻炼。

经过几天的检查，最后证实了原发性甲状旁腺机能亢进症的诊断。当我把诊断结果给老师看的时候，老师表扬了我。在全院的病案讨论会上，由我这个实习生给老师们做汇报。

我的报告得到了老师们的肯定。患者后来转到外科手术，证实为原发性甲状旁腺机能亢进症、甲状旁腺癌。

后来，我转科了，内科又先后收治了两例这样的患者。我的老师专门把我调回内科，为患者做内分泌检查。诊断清楚后，患者在外科手术诊断为甲状旁腺腺瘤所致的原发性甲旁亢。

长期跟踪积累磨炼了我的韧性

通过自己诊断的3例患者，我感到收获很大，萌生了写论文的想法。但具体怎么写，我一无所知。当时并没有这方面的课程，我只能自学有关知识，同时到病案室查阅了以前的病历，又找到了以前的3例患者。

通过对这6例甲旁亢病例的总结，我完成了自己的第一篇论文《原发性甲状旁腺机能亢进症（附6例报告）》。1984年，这篇文章终于发表在内部刊物《武钢医讯》上。此后，我逐步又以病例报告和误诊分析的形式撰写了论文，分别发表在《中华内分泌代谢杂志》和《中国实用内科杂志》上。

由于这种疾病症状复杂，在20世纪80年代，诊断方法也相对比较原始且方法繁多，需要进行大量操作和分析。这些对于一个还处在学习阶段的年轻医生还是很有吸引力的。从此，我开始关注这个疾病。

当时，在国内，一篇论文报道20例甲旁亢已经是很多的了，但在国外，1977年一家医院就报道了3770例。这是什么原因呢？为此，我开始了对这个问题的探讨，通过收集国内病例来找出其中的规律。

当时，没有网络、没有电子资源，唯一可以走的捷径就是查阅《中文科技资料目录》。但这里面收集的资料也不够全面，所有的资料都只有靠一本一本翻阅杂志来寻找。因此，我几乎所有的工作之余时间都是在图书馆度过的。2002年，我统计了1003例甲旁亢病例，论文发表在《中国综合临床》杂志上。

随着甲旁亢的诊断和治疗不断取得进步，有必要再次进行总结。由于我一直在收集相关资料，2013年，我着手再次统计资料。

从我国报告第一例甲旁亢病例以来，已经过去了60年，文献量和重复报道明显增多，需要用大量的时间进行甄别。

最终，我撰写了《我国原发性甲状旁腺机能亢进症60年来的变迁》，总结了我国60年来甲旁亢的诊断和治疗进展，这篇论文发表在2014年的《国际外科学杂志》上，较为全面地介绍了我国甲旁亢相关研究。

30多年来，我写了十几篇关于甲旁亢的文章。如今，我仍在关注这个疾病的进展，并在不断收集资料。兴趣促使我愿意花时间用心去研究这个疾病，现在看来是值得的。现在我已经退休了，再回顾这段经历，希望能为年轻医生带来一点帮助和启示。

首先，在研究的过程中培养了我的学习精神。通过对这个疾病的研究，让我学会了写论文，也学会了科研设计的方法。

从过去通过反复抽血、化验检查，到现在的通过甲状旁腺激素测定，可以很便捷地做出诊断。通过对这个疾病的关注，让我知道了如何诊断甲旁亢，也让我了解并见证了甲旁亢的诊断技术的进步。

在不断探索的过程中，也磨炼了我的学术韧性。30年对甲旁亢的关注需要大量的时间和精力。在最艰难的时候，我也多次想放弃，但最后都坚持下来了。这为我后来的学术研究打下了良好的基础。坚持就是胜利，我会一直铭记。

文：武汉钢铁（集团）公司第二职工医院外科主任医师纪光伟

编辑：郑颖璠

审核：方彤

近期好文

关注

经验

团队