不够“细节控”，漂亮手术也“返工”

发布时间：2021-02-24 18:57:35来源：健康报医生频道

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一位“自作主张”的患者

几天前，笔者在骨科门诊遇到了一位左腕舟骨陈旧骨折的青年患者。

患者行带血管骨移植术后已有4周，但昨天，他突然感到伤侧腕部活动后疼痛，害怕骨折是否错位，于是赶忙到医院来检查。

出现这样的情况实在有些蹊跷，追问之下，患者才说出实情：原来他在家自行取下高分子石膏托洗澡，却不慎扭伤左腕关节。

经拍X线片复查，发现患者骨折处植入的小骨块轻度移位。真是“绳从细处断”，怎么办？我有点为患者担忧，如果骨折再不愈合，就意味着前期的手术失败了。

略微思考片刻，我与患者沟通：石膏还要固定，最好更换成石膏管型继续固定。患者很爽快地答应了。

术后第10周，患者又来到门诊找我复查，拍片显示骨折愈合，开始功能锻炼。术后16周复查腕关节功能恢复满意。看到患者终于恢复，我才长长舒了一口气。

这些小细节忽视不得

腕舟骨骨折或陈旧骨折骨不连术后，按照治疗原则需予传统石膏管型固定8~12周，但随着轻便结实的高分子石膏托在临床的应用，过去普通笨重的石膏管型应用越来越少了。有时候我们也变通一下，把石膏管型改成石膏托，这样换药也方便。

石膏托与石膏管型，看似差不多，但作用及效果却明显不同。

普通石膏打起来比较麻烦，患者自己不容易取下，每月需要更换，但固定效果非常可靠。

高分子石膏托用绷带缠绕，患者容易自行取下，相对更灵活，但固定效果相比管型要差一些。

这位青年患者就是采用简化的方法固定，虽然叮嘱他及时复查，定期更换石膏，不能自行去除石膏托，但出院后患者并未遵从医嘱。

显然，是当初术后我们医生考虑不周，违背了术后处理原则。手术很成功，但因固定方式不恰当，患者过早活动，致使带血管骨块脱离骨折间隙，差点铸成差错，造成手术失败。

有道是细节决定成败。记得有人说过：“微小的过失，容易成为失败的缘由，因此我们不可疏忽细节。”

将严谨从“源头”抓起

笔者在36年的工作生涯里，曾遇到许多经验教训。回过来头来看，无不是细节方面的问题。

曾遇到一位胫骨平台骨折血糖控制不好的患者，因为着急手术，未及血糖控制妥当就先进行了手术，结果术后切口感染不愈。

有位跟骨粉碎骨折患者，术前局部肿胀未消退，已升高的白细胞还没有降下去，医生就着急为他做了内固定手术，结果术后切口感染裂开、钢板螺钉外露。

还有位肩锁关节分离的女患者，更是历经坎坷。

患者做了切开复位钩状钢板内固定，手术非常顺利，但由于没有放置引流管，术后切口内大量积血。

虽然患者诉说伤口疼痛剧烈，但主管医生换药时并没有留意，还以为她娇气、怕痛，术后4天就草率让患者出院了。1周后患者来院复查，伤口已经化脓感染，此后数月伤口裂开，换药经久不愈。

因为此前没有留意的疏漏，最终酿成了严重后果。不仅给患者带来了很大痛苦，也严重打击了主刀医生的信心。

临床工作中容不得半点马虎，哪怕皮肤缝合、石膏固定、伤口包扎、换药等琐碎小事，主刀者也不能甩手而去，不屑一顾。而应该亲自指导监督下级年轻医师精心做好每一个步骤。这样做不仅对患者负责，也有助于年轻医生的成长，帮助年轻人在医学生涯的起点就养成严谨的工作习惯。

文：宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任医师郭仲华

编辑：郑颖璠

审核：方彤

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