王振涛教授辨治心衰典型案例分享(五十二）

发布时间：2021-05-24 09:53:57来源：王振涛大夫

一般情况：丁某，女，55岁，河南省周口市人，无药物食物过敏史。于2018年07月07日初诊。

主诉：活动后胸闷、气喘8年。

现病史：8年前活动后出现胸闷、气喘，就诊于河南省胸科医院，诊断为"扩张型心肌病"，规律服药治疗，病情相对稳定，1年前病情加重，2次住院治疗，现病情稳定，纳眠可，二便正常。否认既往史。BP:90/60mmHg，心脏彩超示：LVEDD：66mm；EF：24％；FS：12％。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。

西医诊断：扩张型心肌病

中医诊断：心衰病

证型：气阴两虚证

治法：补气养阴

初诊方药：

2018.07.31二诊：服药后病情稳定，未诉明显不适，纳眠一般，二便正常。BP:86/60mmHg，舌质红，苔薄白，脉濡。

处理:7.7日方炙黄芪改为30g，升麻改为15g，北柴胡改为20g，桔梗改为20g，茶树根改为60g，加陈皮30g，黄芩12g。15剂，水煎服，日一剂。

按语：本案患者活动后胸闷、气喘，属中医“心衰病”的范畴，辨证属气阴两虚，方用生脉散加减。生脉散作为著名古方，由人参、麦门冬、五味子三味药组成，三药相合，一补一清一敛，具有益气养阴、生津敛汗之效。此方有养心肺之阴，补心肺之气。但补气而不生气，故加黄芪补气升提；柴胡引大气自左上升，升麻引大气自右上升；桔梗为药中之舟楫，载诸药上达胸中；并加入五爪龙、茶树根、仙鹤草清热利水；泽泻、猪苓淡渗利水；益母草、泽兰活血利水；黄连清热燥湿；回心草安神定悸，隔山消健脾和胃。二诊时患者症状消失，因扩心病患者血压较低，故加大升阳举陷药物用量。