服用二甲双胍之后，消瘦怎么办？

发布时间：2021-05-24 15:53:59来源：医患家

（特约回答：天津医科大学第二医院张医生）

二甲双胍，相信大家都不陌生，尤其是有糖尿病的患者人群。它是一种经典的降糖药物，对于没有禁忌症且能够耐受的2型糖尿病患者，是起始治疗的首选。其优点是能明显降低糖尿病患者的血糖，同时对正常人血糖无明显影响，由于二甲双胍对正常血糖无明显影响，因而近年来有人将其作为减肥的一种方法。

那么，对于糖尿病人，服用了二甲双胍后，出现体重下降，甚至消瘦，该怎么办呢？

我们都知道，糖尿病本身是一种人体能量代谢失衡，体内能量过剩所致的疾病，因而很多病人都面临体重超标的情况。因此，对于降糖过程，更多的是关注用药后体重增加的问题，如胰岛素应用后会引起体重增加的可能，而较少把关注点放在减轻体重的降糖药身上，包括咱们现在讨论的这个二甲双胍。而且，对于肥胖的糖尿病患者，在用药同时，既降糖又减重，一箭双雕，何乐而不为呢？因此，很多人认为，对于大多数糖尿病患者，尤其是肥胖患者，服用降糖药，引起体重减轻，只要不是短时间内体重迅速下降，可以说是一种获益，大可不必担心，但是过快的体重下降，以及消瘦，就需要引起注意了。

对于服用二甲双胍出现体重减轻，可以从下面两方面进行理解，首先从二甲双胍的药理机制，二甲双胍具有抑制糖原异生和糖原分解，减少肝糖元的输出而降低血糖，同时二甲双胍还可以提高外周组织对于糖的运转能力，促进葡萄糖的摄取和利用，因此，二甲双胍能够减少肝糖元输出的同时促进身体对糖的吸收代谢，在一定程度上，是能够促进身体能量的利用，从而减轻体重，另一方面，二甲双胍有一定的胃肠道不良反应，包括引起服药者初期恶心、呕吐、腹泻等症状，这些消化道症状会影响病人的饮食和排泄，从而导致体重减轻、消瘦。

如果服用二甲双胍期间，出现身体明显消瘦，体重减重过快，应查找身体消瘦原因，常见的原因包括：1.二甲双胍本身的不良反应过大，引起的胃肠道不良反应剧烈，严重影响患者日常饮食，从而导致患者进食差，身体消瘦。2.二甲双胍长期服用，会影响肠道菌群，导致肠道菌群失调及肠道功能发生改变，营养吸收出现障碍，或者同期服用其他影响胃肠功能的药物，加重胃肠道负担，都会影响营养物质的吸收。3.糖尿病患者自行控制饮食过于苛刻，导致自身摄入营养不够，出现营养不良，或者营养不均衡，引起消瘦。4.出现其他疾病，包括一些恶性肿瘤如消化道肿瘤等，这是一种慢性消耗性疾病，会引起身体消瘦，甚至出现其他不适症状。

对于服用二甲双胍的糖尿病患者，如果出现消瘦，一定明确到底是何种原因引起的，是二甲双胍药物本身？长期用药的副作用？身体出现其他恶性疾病？自身饮食安排不合理，过度控制饮食？等等。如果自己无法明确消瘦原因，找相关医生来帮助查找，是解除消瘦困惑的最佳选择。

对于二甲双胍本身引起的消瘦，如果体重减轻在正常范围内，可不必过于担心，但如果出现消瘦严重，甚至异常消瘦，应尽早明确消瘦原因。如果是二甲双胍消化道副作用所致，或者长期用药后引起了严重的肠道菌群失调，导致营养物质吸收障碍，建议在医生指导下更换其他降糖药物；对于身体出现其他疾病，尤其是恶性疾病，而并非二甲双胍的问题，可以继续服用，但需积极治疗发现的引起消瘦的其他疾病；对于饮食控制过于苛刻者，要需学会合理安排饮食，既保证摄入的能量不会太多，也不至于因过分节食而引起消瘦即可。