|必读|疫情让医生们重新思考过度检查和不必要治疗

发布时间：2021-05-27 11:04:23来源：全球医生组织

在过去一年多疫情期间，全社会处于“封闭”，或不得不选择出行。这也给医学界打开了一扇大门，在遵循伦理前提下，探讨几十年来一直困扰而又争议的问题“是否对病人过度治疗，或者不必要的检查？”

这场史无前例的全球疫情大爆发，一方面对那些非新冠患者带来了重大挫折，他们不得不做出选择，避免去医院做那些常规随访检查或择期治疗；另一方面，在延误或没有伤害情况下，医生们现在重新审视那些原来所谓必要的治疗流程或检查，是否真的有必要？

疫情前，已有很多研究报告，过度治疗给患者带来不必要的痛苦和数百亿美元医药费用支出，可谓是“劳民伤财，还不救命”。

《健康事务》刊发评述，认为疫情期间从未有如此大的临床数据库，让医生们对比接受某些特定检查或治疗的病人，与不接受相同检查或延缓治疗的相同病人群体。

该研究课题核心是希望评估医疗保健的价值所在，探讨至关重要的精准医疗平衡标准。

通过研究医院因新冠疫情而取消治疗的病人，对比疫情前所接受的检查和疗效，从中找出哪些是过度检查或治疗或没必要的检查。

研究人员对比项目包括：85岁以上病人进行结肠镜检查；2型糖尿病患者血红蛋白检查；择期手术，如膝关节手术以及牙科X光年检随访等。

由于新冠疫情持续蔓延，所有这些检查项目和择期手术治疗都被取消或减少了。

对比研究结果提示，即使是尽责的医疗服务也存在正反两面。低价值服务或检查，与不及时检查或治疗都是麻烦事儿。这两类医疗服务在真实数据面前展示了最真实的证据——过度检查和非必要治疗已是普遍现象。

譬如，那些因疫情而取消的择期手术。研究发现与疫情前接受了同样手术的患者相比，取消或延迟手术的患者并没有因取消手术而急诊或出现健康问题。

哈佛大学医学专家认为“有些治疗和检查项目在任何情况下都不应拖延，例如癌症筛查、监测和积极治疗。对于其他可推迟或取消的检查和治疗，在无负面影响情况下，可以做出选择。

早在2017年，研究人员对2000多名医生做了一次调研，其中一半医生说不必要的医疗和检查占据了临床诊疗流程20.6%或更多。

调研结果还显示，非必要检查或过度治疗起源于三个因素，似乎与患者疗效无关紧要：

1）担心不做检查或不治疗，可能导致医生承担责任，有没有问题都做检查，以免漏掉问题；

2）医院或医生很难评估病人从前诊疗记录(不在同一家医院就诊)，医生为了提高必要收入，或收回昂贵设备的投入，开出各种检查单；

3）先进医疗技术飞跃也是一个过度检查成因。

约翰·霍普金斯医学院放射科专家说，30年前，一次CT检查能提供30~40张图像，现在可以提供数千张高分辨率图像。高档医疗设备能让医生看到以前从未看到的病症，当然，也可能是一个永远不会变成医疗问题的“病变”。

一些病人和家属仍坚持认为，选择积极治疗那些有潜在问题的病变。病人和家属常常抵触医生'观察和等待'的建议。要求手术，即便手术本身可能带来可怕后果。

这些过度治疗后果不仅仅是更高额费用，还可能是多年的身体不适和疼痛康复，甚至身体功能从此一蹶不振。

波士顿学院护理学院院长说，新冠疫情不仅有机会研究不必要治疗项目，也提供了研究临床护理问题的机会。她列举了新冠肺炎患者缺乏心理健康护理，患者在艰难治疗中受尽折磨，甚至在没有家人陪伴下面临死亡。

总之，新冠疫情不仅验证了疫苗研发技术的成功，也让更多医疗服务者——医生"跳出格子，思考“我是否过度治疗或检查我的患者了？”

最近好友咨询几个病例，也引起了我对此问题的关注：过度检查和非必要治疗。

【病例一】90岁高龄老人，胃口不好，一般状况尚可。化验结果血色素偏低，胃镜检查发现疑似胃癌。家属请求会诊确定是否手术。

几位专家意见不一，有人建议手术；有人建议保守治疗，考虑患者年事已高，一般状况良好，建议家属选择保守治疗。究竟如何选择?

【病例二】76岁女性，最近出现疲劳乏力；化验显示血象稍有异常。家属希望服用抗菌素治疗，医生建议观察随访。是否恰当？

【病例三】2个月小宝宝，家长洗澡发现两腿皮肤皱褶不对称(2条和3条)，去著名骨科医院找专家咨询问诊。专家建议再观察看看，不建议影像检查。是否应做影像检查？

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