当代中医，既有发展，也有倒退

发布时间：2021-05-30 15:48:32来源：医馆界

中医馆行业的良心和大脑

邢斌按：本文写作于2012年，是对“中医发展最需要什么？”这一问题的回答，所以写作的脉络有点迁就这个问题。但文章的观点与思想，今天看来也不过时。此文发表在《中医思想者（第二辑）》（中国中医药出版社出版2013年）上。

■来源|读书写字与临证思考

要回答“中医发展最需要什么？”首先要回答这样几个问题：

第一，中医的历史是不是发展的历史？

第二，中医在近现代，乃至当代有没有发展？

第三，以及第四，中医在当前、今后还需不需要发展？如果需要发展，怎么发展，向着什么目标发展？

对第一个问题的回答，可能会有两种答案：

一是认为，中医以内经、伤寒、金匮、本经为经典，后世中医不过是注经而已，中医在古代就是一个面目的，甚至还会认为后世中医在倒退。与此相反，另一种观点是，中医从总体上看是在不断发展前进的。

对第二个问题的回答，则会有三种答案：

对第一个问题持第一种答案者，可能会认为中医在近现代乃至当代不仅没有发展，反而是离经叛道，大大倒退。对第一个问题持第二种答案者，有可能会认为近现代、当代中医仍在发展，但也可能认为是在倒退。第三种答案，则可能认为，中医在近现代、当代既有发展，也有倒退。

第三个问题，由于“发展”是个好词，可能多数人会赞成中医要发展。

所以，接下来要面对第四个问题，中医应该怎么发展，向着什么目标发展。

对第一个问题持第一种答案的人，可能复古就是他的发展观。

对第一个问题持第二种答案的人，他们的发展观就比较复杂了，有的观点比较清晰，有的自己也说不清楚。比如，不少人认为中医要遵循自身发展规律，走自己的路。但别人若追问，什么是中医的自身发展道路？则答不上来了。

所以，我认为要回答“中医发展最需要什么？”这个问题，首先要明确什么是中医发展的目标，而这需要对中医自身，对中医的发展史有一个正确的认识。

对中医自身要有一个正确的认识，其实是在说，要对中医算什么性质的医学有个正确的认识。或者说它区别于现代西方医学（以下简称西医）的特质是什么？

我认为，中医是建立在原始思维，或者说是巫术基础上，不断发展起来的一门医学。它与西医之不同就在于，西医是建立在现代科学技术基础上的。

巫术，在两三千年前并不是个贬义词，它是哲学、自然科学的源头。中国的地理与历史特点，使传统文化保持了相当的延续性，中医作为传统文化的一部分，也体现了这样的特点。换句话说，中医的细胞里有巫术的基因，有传统思维与传统文化的基因。

问题在于，巫术（乃至传统思维、传统文化，下同）能不能直接治病，或指导治病？

这个问题，恐怕至今都还很难给出一个明确的说法，连同中国其他的神秘文化，比如算命、占卜等。

我本人曾听一些朋友道及若干神秘之事（涉及祝由术），说是真实的，很神的，我很愿意相信这些事，也很愿意亲身见识这些人和事。但我确实没有亲身经历，所以没法判断。那就说说算命吧，我也曾遇到有些事情上算得很神很准，但也有算错的、不准的。这些东西，很难用现代的统计学去检验，或者实际上是能检验的，但没有人会去这么做。使我感觉，不能不信，又不能全信。

中医当然不能与算命相提并论，但我以为，至少有一点大概是可以成立的，即便巫术是能治病的，但一定不会包治百病，一定有治不了的病。明白这点就够了，我们就能接着讨论下去了。

这里便要说到中医的实践基因了。这也是娘胎里带来的，是中医的医学性质决定的。不管你是原始思维，还是现代思维，是中国人的思维，还是外国人的思维，医学总是要实践的，有没有效果可以通过实践来验证。

既然实践下来，巫术也有治不好的病，而人们想要解决病苦，医者想要战胜疾病，这种愿望又永远是那么强烈，这就必然会逼迫医者不断思考和探索。

而这就引致了中医的发展，所以中医的历史一定是发展的历史，是治病救人的技艺不断提高的历史，即使在一定时期内不发展，但从一个更长久的时期来看，中医一定是发展的。

譬如金元四大家、温病学派的崛起，都是在固有理论与经验有不足的背景下发生的。所以站在今天来看，中医的很多理论和学说在很多时候确实是能指导临床的，它的很多治疗方法和经验在临床上是能看得到效果的。

但是，中医的发展，并不是以显著变化为面貌而呈现给人们的。所以很多人感受不到中医的发展，他会认为中医自古以来是一个模样的。这是为什么？

因为中医源于上古巫术，在历史长河中，实践中有效的被保留下来，无效的也可能被保留下来。为什么行不通的也会被保留下来？因为古人尊经信古，迷信权威，对经典不敢持异议。而且他们活在相同的文化氛围里，具有相同的思维方式，有些东西无效，他也不太会质疑。这就导致中医比较少有变革，即便有变革，也不容易觉察，因为所有的东西都被继承下来了。

但另一方面，中医也会有变革。如前所述，中医毕竟不是纸上谈兵的学问，而是治病救人的技艺，临床会来检验这门学问到底有多少价值。

但变革者仍是那个时代的人，其思维模式大多不会走得太远（吴又可、王清任是很罕见的），往往热衷于竖着保卫经典的旗帜，而实际在建立自己的学说。

请注意，那些医家著书立说，往往不单单满足于陈述自己的经验事实，而多有建立学说的欲望。

问题是，学说的建立，需要花费很多漂亮的说辞，而且学说不等于经验事实。不明白的人看不透学说底下的经验事实，这会带来问题。经验事实是有边界的，而学说是没有边界的，好像能包打天下，这又会带来问题。

这样，中医这个“宝库”就层层累积起来了。底下是原始的中医，有行得通的东西，有行不通的东西；上面层层积累了后世的东西，这里面同样有行得通的东西，也有行不通的东西；对底下的东西往往不是甄别是非，把错的东西挖走，而是继续留着，这样越积越厚，中医就是这么发展起来的。

如果一定要说中医有“自身发展规律”，我认为，这就是中医的“自身发展规律”。

总之，我认为中医是建立在原始思维，或者说是巫术基础上，不断发展起来的一门医学，其发展规律是层层累积式。这就回答了对中医的认识和中医在古代有没有发展的问题。接下来，再讨论余下的几个问题。

近现代乃至当代的中医面临的是有西医的时代，是中医、西医同台竞争的时代。时代改变了，这个时代已经不允许中医还有“自身发展规律”了！

为什么？因为如果没有西医，中医照样可以按其“自身发展规律”而发展。过了这村，就没这店了，爱买不买，看病只能看中医，对不对？但是现在有西医啊！人们可以用脚投票，可以选择看西医，不看中医。所以中医必须有危机感！

西医与中医的发展道路不同。西医依托现代科学技术，有可持续发展的可能。所以，西医的阵地在不断扩大，疗效在不断提高。想当年，有一位声名显赫的中医最初看不起西医，可是等后来青霉素等药物发明了，他却不得不承认在一些传染病领域里中医不如西医。

中医的发展是缓慢的，或许很多年才进步一点，因为这源于有反思精神的医者自发的思考与探索，而中医队伍里有思想，有头脑，长于思辨，勇于探索的人不多。如果没有西医，那不要紧，但有了西医的扩张，中医的阵地自然就会萎缩。

更何况，由于种种原因，中医的整体水平还在不断下降！作为中医，能没有危机感吗？！

这是问题的一个方面，是现实层面的。另一方面，是精神层面的。人们看到了西医与中医的不同，自然就有比较，自然会问：为何同为医学，西医与中医不同？西医与中医孰优孰劣？中医面对西医，如何自处？这种对真理的追求，同样会带来中医的变革。

事实上，近现代的确有不少中医师是具有危机感、使命感的。而几千年的帝制文化遭遇西方文化的冲击，使独立思考、自由思想、追求真理成为可能。

所以，近现代中医的变革是整个中医史上最激烈的。我认为这一时期中医是有发展的。

当然，中医界也存在盲目崇拜西医的不良倾向，特别是在当代，学风浮躁，学术腐败，盲目追求高新技术，产生了大量华而不实的各种级别的课题，其本质是在西医屁股后面跟风，为课题而课题。大量的时间精力用于此，自然而然，中医的继承就荒芜了，中医自身的学术与治病的能力在下降。从这一点来说，也可以说中医存在倒退。

总之，总体而言，近现代中医一度风起云涌，颇有发展的亮点；当代中医，既有发展，也有倒退。

接下来要谈的是我对中医发展目标的认识，以及具体的路径。

我以为，中医发展的目标是：达到知其然，也能知其所以然的境界。最终融入现代科学技术，实现可持续发展。

显然，我认为目前中医发展的阶段，是连知其然的境界都没有达到。比如，中医到底能够治些什么病？《伤寒论》里的太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病，在现代人的知识体系里到底是什么病？中医治病的思维模式，具体步骤是什么？恐怕多数人都是答不上来的。

所以，我们首先应该要达到知其然的境界，而欲达到这一境界，先要摸清家底。

摸清家底，就是要打开前面所说的层层累积的“宝库”，读古书，求古人原意，进而甄别，求其中的真意，就是洗尽铅华，保存真正有益于临床的真宝贝。（当然，摸清家底还包括摸清近几十年来中医的治疗经验。这比较容易做。）另外，要研究古人的思维方式，特别是临床思维方式。这也需要甄别，关键是要找出规律，找出适应当今临床的普遍规律。

第二步，是要达到知其所以然的境界，这需要借助现代科学技术，当然包括西医，要中西结合，西为我用。（当然，我也可以为西所用。）

这里只谈中西结合。我们不是为中西结合而中西结合。其实，中西结合是中医必须面对的现实。

因为，在今天，多数情况是中医如何去治疗西医已经诊断明确的疾病。其实这就是一种中西结合：西医诊断，中医治疗。我们应该把这看作时代对我们的厚爱，给我们的机遇。

我们要把摸清的家底，用于现代临床，去实践，去验证（包括借助循证医学），并进行实验研究，以阐明机理。古人的东西，一定有不少是直接能运用于现代临床的。

但也完全可能在不少地方还需要我们用自己的实践，去发明创造，产生一些针对现代疾病谱的新方法、新经验和新方剂。这也是中医发展的题中应有之义。

最后，我们将用现代人的语言，现代人的思维，把这些摸清的家底和我们已经进行的中西结合工作的成果，建立一个新的体系。

这个新体系如果建成了，一定是便于我们理解，便于我们教学，便于我们临床运用的，也一定便于科学家用他们的方法来研究中医。

从形式上看，中医最终是会消亡的，但这是一个伟大的消亡，因为中医最终将会细化，会深化，会搞清楚她的本质和机理，这时候中医与现代科学技术已经融为一体，会随着现代科学技术的发展而发展，也就是实现可持续发展。

人有所长，也有所短。博古通今、汇通中西之才，不敢奢求。有的人侧重于中医方面，有的人侧重于西医方面，有的人对现代科学技术的其他门类有专长。

我们不能指望侧重于西医方面，或对现代科学技术其他门类有专长的学者有危机感，但我们这些以中医为专业者必须有危机感，必须有独立思考、自由思想、追求真理的精神，我们应该在自己能力范围内做好自己的研究工作。

鲁迅当年说他自己是一个“中间物”。我们这些中医现在要做的也是“中间物”，“中间物”的责任就是读古书，求原意，求真意，求其用，在西医占主导地位的时代发展中医，建立新的体系，并与科学家包括西医学家充分合作。我们期待着中医最终被搞清本质和机理的那一天。

最后小结一下，我认为中医发展最需要的是要对中医有正确的认识，对中医发展的目标有正确的看法，对中医发展的路径有正确的观点。当然，这也离不开对中医过去发展历史的正确认识。本文抛砖引玉，在前面就上述问题谈了自己的看法，一家之言，请方家指正。

2012年2月2日完稿

2020年3月13日修订

I作者简介

邢斌：大学时代的理想便是“半日临证半日读书”，2011年他辞去公职，成为了独立医者，并将这一理想作了他第五部著作的书名，而实践至今。

I版权声明

本文来源“读书写字与临证思考”，作者邢斌，版权归权利人所有。

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编辑｜半夏视觉｜花椒

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