王振涛教授辨治中风病典型案例分享(六十三）

发布时间：2021-06-04 08:47:23来源：王振涛大夫

一般情况：胡某，男，60岁，已婚，退休人员。河南省郑州市荥阳市人，未发现过敏史。于2018年10月23日初诊。

主诉：言语无力1月余。

现病史：1月前患者突发脑梗，经手术治疗后自觉言语无力，未重视治疗。现言语无力、声音低微，面色发白，纳可，眠差，大便正常，夜尿多，2-3次，舌质薄红，边有齿痕，苔薄白，脉弦细。BP:136/80mmHg。既往史：糖尿病史10年。右拇指骨折术后4周。

西医诊断：脑梗死

中医诊断：中风病

证型：肝肾阴虚证

治法：滋补肝肾

初诊方药：

2018.11.06二诊：服药后乏力明显减轻，语声有力，喉中痰能咯出，余无不适，纳眠可，大便干，3日一次，小便正常。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

处理:10.23日方加酒大黄10g，山萸肉改为30g，肉苁蓉改为20g。中药15付，水煎服，日一剂，分两次温服。

2018.11.23日三诊：服药后乏力明显好转，纳可，眠差，夜尿多，大便干，日一次。舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。

处理:11月6号方改大黄12g，火麻仁20g，淫羊藿20g，山萸肉45g。中药7付，水煎服，日一剂，分两次温服。

按语：患者中风后出现言语不利，其病机在于阴血亏虚，阴难制阳，进而风阳动越，气血痰火上冲，蒙蔽清窍，舌本脉络阻滞所致。而地黄饮子重在滋阴，以补充肾水之不足，该方出自刘氏的《黄帝素问宣明论方》，是刘氏开创中风病“内风”论治先河的代表方剂，主治喑痱证，足不履用。本案方中以熟地黄、酒萸肉为君，治以滋补肾阴，填补肾精，配伍五味子、巴戟天、麦冬、薄荷、石菖蒲、石斛、远志、附子、肉苁蓉、茯苓、桂枝、大枣、丹参、桃仁、砂仁。诸药合，滋肾阴，补肾阳，化痰开窍、活血化瘀，标本兼顾，上下并治。复诊随症状加减用药。