白血病骨髓象是怎样的？一分钟学会看骨髓象

发布时间：2021-07-02 18:32:47来源：中国血液病病友会

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很多疑似白血病患者在骨穿检查结果出来后，都迫不及待地咨询，如何看骨穿结果，其实，想要学会看懂自己的骨穿结果，首先就是要清楚正常骨髓象的特点。

正常骨髓象特点

1、骨髓增生程度有核细胞增生活跃，粒/红细胞比例为3:1~4:1。

2、粒细胞系统：占有核细胞的50%~60%。其中原粒细胞小于2%，早幼粒细胞小于5%，中、晚幼粒细胞均小于15%，成熟粒细胞中杆状核多于分叶核(血液中是杆状多余分叶核)。嗜酸性粒细胞小于5%，嗜碱性粒细胞小于1%。

3、红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%，其中原红细胞小于1%，早幼红细胞小于5%，以中、晚幼红细胞为主，平均各约10%。

4、淋巴细胞系统：约占20%，小儿偏高，可达40%，原始淋巴和幼稚淋巴细胞极罕见。

5、单核细胞和浆细胞系统一般均小于4%，均系成熟阶段的细胞。

6、巨核细胞系统：通常在1.5cmX3cm的片膜上，可见巨核细胞7~35个，其中原巨核细胞0,幼巨核细胞0~5%，颗粒巨核细胞10%~27%，产生血小板巨核细胞44%~60%，裸核8%~30%。

7、其他细胞可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等骨髓成分。不易见到核分裂象，不见异常细胞和寄生虫。成熟红细胞的大小、形态、染色正常。

急性白血病骨髓象多表现为增生活跃至极度活跃，可伴骨髓纤维化或骨髓坏死。按增生细胞的系列不同，分为急性非淋巴细胞白血病(ANLL)及急性淋巴细胞白血病(ALL)。其骨髓特点如下进行解析。

一、急性非淋巴细胞白血病（ABLL）

1、M1型(急性非细胞白血病未分化型)：原粒细胞≥90%(非红系细胞)，早幼粒细胞少见，中幼粒细胞以下阶段不见或罕见;可见Auer小体。红系、巨核细胞系增生受抑。

2、M2型(急性非淋巴细胞白血病部分分化型)：粒系明显增生，可见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：

①M2a型：原粒细胞30%～90%(非红系细胞)，单核细胞<20%，早幼粒细胞以下阶段>10%。

②M2b型：原始及早幼粒细胞明显增多，但以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，核浆发育明显不平衡，此类细胞>30%。

3、M3型(急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病)：以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，此类细胞>30%(非红系细胞);易见Auer小体;红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒细胞分化程度不同又分为：

①M3a型(粗颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集或融合。

②M3b型(细颗粒型)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。

4、M4型(急性粒-单核细胞白血病)：粒系、单核细胞系增生，红系、巨核细胞系增生受抑。根据粒系、单核细胞系形态不同，又分四种类型：

①M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，单核细胞系≥20%(非红系细胞)。

②M4b：原、幼单核细胞增生为主，原粒和早幼粒细胞>20%(非红系细胞)。

③M4c：原始细胞即具粒细胞系，又具单核细胞系形态特征者>30%(非红系细胞)。

④M4Eo：除具上述特点外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，占5%～30%(非红系细胞)。

5、M5型(急性单核细胞白血病)：单核细胞系增生，可见细小Auer小体;红系、粒系及巨核细胞系增生受抑。根据单核细胞分化程度不同又分为：

①M5a型(未分化型)：原始单核细胞≥80%(非红系细胞)。

②M5b型(部分分化型)：原始、幼稚>30%，原始单核细胞<80%(非红系细胞)。

6、M6型(红白血病)：红细胞系>50%，且有形态学异常，非红细胞系原粒细胞(或原始+幼稚单核细胞>30%(非红系细胞);若血片中原粒细胞或原单核细胞>5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞>20%。巨核细胞减少。

7、M7型(急性巨核细胞白血病)：原巨核细胞>30%。红系、粒系增生相对抑制

血液系统疾病及感染、放化疗等非血液系统因素均可导致造血干细胞或微环境异常，常见如再生障碍性贫血、骨髓纤维化等疾病。

二、急性淋巴细胞白血病（ALL）

1、L1型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，以小淋巴细胞为主;核圆形，偶有凹陷与折叠，染色质较粗，结构较一致核仁少，不清楚;胞浆少，轻或中度嗜碱。

2、L2型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，淋巴细胞大小不一，以大细胞为主;核形不规则，凹陷与折叠易见，染色质较疏松，结构不一致，核仁较清楚，一个或多个;胞浆量较多，轻或中度嗜碱。

3、L3型：原始和幼稚淋巴细胞明显增生，比例增高，但细胞大小较一致，以大细胞为主;核形较规则，染色质呈均匀细点状，核仁一个或多个，较明显，呈小泡状;胞浆量多，深蓝色，空泡常明显，呈蜂窝状。

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