王振涛教授辨治咳嗽病典型案例分享（九十二）

发布时间：2021-07-03 08:59:30来源：王振涛大夫

一般情况：患者陈某，女，69岁，已婚，退休人员，未发现药物食物过敏史，2018年11月20日初诊。

主诉：阵发性咳嗽半月余。

现病史：近半月感寒后出现阵发性咳嗽、少痰、咽痒、胸闷、耳鸣、口干，平素纳可，眠差，醒后难以入睡，小便频，大便可，舌质红，苔薄黄，脉沉细。既往史：慢性支气管炎10余年。BP:138/84mmHg。

中医诊断：咳嗽病

证型：风寒袭肺证

治法：祛风散寒，宣肺止咳

初诊方药：

2018.11.27复诊：患者服药后咳嗽、咯痰、咽痒较前稍好转，仍间断胸闷、耳鸣，纳可，睡眠较前好转，小便频，大便可，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理:11月20日方加麦冬15g，知母10g。7剂，水煎服，日一剂。

按语：患者以“咳嗽”为主要症状就诊，中医属“咳嗽病”的范畴，证属风寒袭肺，方用射干麻黄汤加减，方中射干苦寒泄降、清热化痰、解毒利咽、散热消结、降痰止咳；炙麻黄外散风寒、平喘、透毛窍、疏腠理，是治疗风寒的要药；桂枝有助麻黄发汗解表，配合白芍调和营卫解肌；半夏有燥湿化痰之功；紫苏子、紫菀开泄肺郁、定咳降逆，对化痰止咳有奇效；细辛温里散寒，可助麻黄发汗解表；五味子味酸，以补不足，主治肺虚喘咳，令正气自敛，大枣健脾养血安神、补中益气、以补后天；方中加入干姜祛留恋于肺之风寒邪，增强其发汗解表、温肺止咳之功效；葶苈子、桑白皮泻肺蠲饮，利水消肿；生石膏、黄芩清热泻火润燥；甘草调和诸药，有化痰止喘、清热解毒之功。全方共用，开痰止咳、散寒解表、温肺化饮，温肺而不致燥，祛邪而不伤正，是治疗风寒袭肺证的良药。二诊时患者咳嗽减轻，加麦冬与知母以滋阴润燥止咳。