特殊哮喘类型——胸闷变异性哮喘

发布时间：2021-07-11 21:08:08来源：医脉通呼吸频道

胸闷变异性哮喘(CTVA)是近年来我国专家发现存在以胸闷为唯一症状的不典型哮喘，这类患者以中青年多见，起病隐匿，胸闷可在活动后诱发，部分患者夜间发作较为频繁，没有反复发作的喘息、气促等典型哮喘表现，常伴有焦虑。肺部听诊没有哮鸣音，具有气道高反应性，可逆性气流受限以及典型哮喘的病理生理特征。并对ICS或ICS+LABA等治疗有效。

发病机制

典型支气管哮喘因气道壁发生显著炎症导致气道平滑肌明显痉挛，从而表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，而CTVA患者气道仅存在轻微病理生理改变，还没有发生显著的气管痉挛与黏膜充血水肿，通常不会观察到明显的哮喘临床表现，但却可充分因呼吸功能异常导致胸闷。因此，CTVA的发病机制与典型哮喘相同，仅仅存在程度上的不同。

其是否会同咳嗽变异性哮喘（CVA）一样是典型哮喘的前期表现，会进一步发展为典型哮喘仍需临床进一步的验证。

临床表现

胸闷可能是CTVA患者的唯一临床表现，可在活动后诱发，部分患者夜间发作频繁，少数患者可伴咳嗽不适，无喘息，气促、发热等。大部分患者胸闷症状可自行缓解或深呼吸后缓解，发作频繁时直接影响睡眠及日常生活。

➤成年患者多描述为胸部憋闷感、紧缩感、胸部不适、自觉呼吸不畅，常通过深呼吸或叹息样呼吸缓解；

➤年长儿童可自行描述，表达为胸前不适或呼吸不畅，多伴深吸气及常叹气表现；年幼儿童常无法表达清楚，多表现为频繁长叹气或叹气样呼吸，因此叹气是儿童胸闷的重要临床表现。

此外，儿童不易区分胸闷及胸痛，临床上关注胸闷的同时也要关注胸痛。

诊断

成人及儿童CTVA的诊断可参考以下标准：

成人：

➤胸闷持续或反复发作≥8周，胸闷是其唯一或主要的症状，部分患者可有少许咳嗽，但无典型喘息表现。

➤胸闷发作时双肺听诊无哮鸣音。

➤胸部X线或CT检查无明显器质性改变。

➤支气管激发试验阳性。

➤抗哮喘治疗有效。

儿童：

➤胸闷或长叹气持续或反复发作＞4周，且以胸闷为唯一或主要临床表现。

➤胸闷发作时肺部听诊无哮鸣音。

➤胸部X线或CT检查无明显器质性改变。

➤支气管激发试验阳性。

➤抗哮喘治疗有效。

➤排除心血管系统、消化系统、神经系统、肌肉及精神因素等疾病引起的胸闷。

治疗

CTVA的治疗方法与典型哮喘的治疗相同。可先给予β2受体激动剂（或ICS或白三烯受体拮抗剂等）行诊断性治疗1~2周，如胸闷症状缓解，明确CTVA诊断后则按哮喘长期规范治疗，疗程不少于8周。

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