王振涛教授辨治水肿病典型案例分享（一百零一）

发布时间：2021-07-12 09:53:11来源：王振涛大夫

一般情况：患者高某，女，54岁，已婚，公务员，河南省驻马店市人，未发现过敏史。于2018年08月08日初诊，

主诉：间断性双下肢水肿5年，加重1月。

现病史：5年来间断出现双下肢水肿，未重视，1年前无明显原因出现心悸，诊断为冠心病，近1月来双下肢水肿明显，午后加重，晨起减轻，时有心悸，可自行缓解，纳眠可，二便调。既往冠心病1年，高血压病3年。BP:120/90mmHg，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

中医诊断：水肿病

证型：水湿内停证

治法：利水渗湿、温阳化气

初诊方药：

2018.08.29复诊：服药后患者双下肢水肿减轻，心悸症状较前好转，纳眠可，二便调。舌质淡暗，苔薄白水滑，脉沉细。

处理:08月08日方加盐车前子30g，肉桂配10g。配方颗粒，5剂，每日一剂，水冲服。

按语：患者以“下肢水肿”为主要症状就诊，中医属“水肿病”的范畴，证属水湿内停证，方用五苓散合桂甘龙牡汤加减。五苓散出自《伤寒论》，方中泽泻甘淡寒，淡渗水湿；茯苓淡能利窍，甘以助阳，为除湿之圣药，益脾逐水；猪苓苦以泄滞，甘以助阳，淡以利窍，能除湿利小便；白术甘温，脾恶湿，益脾胜湿必以甘为助，故佐以白术燥湿，健脾助土，使水之堤防以制水也；桂枝味辛甘，温通经脉，助阳化气。方中泽泻配茯苓以加强利水作用，茯苓配白术以实脾利水，桂枝配茯苓以温化水饮，通阳利水，再配以土茯苓、冬瓜皮更助利水渗湿之效。患者时有心悸，遂合用桂甘龙牡汤。此方是伤寒论中“温阳三方”之一，由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎四药组成。本方与“苓桂术甘汤”均有桂枝与甘草。桂、甘相合，辛甘化阳，且桂枝倍用于甘草，以利温复心阳，温顿服之，为温壮心阳之祖方，加入潜镇安神之龙骨、牡蛎，温心阳兼潜镇安神，遂合桂甘龙牡汤，既可以温心潜镇治心衰，又可通阳安神治心悸，同时加入淫羊藿、仙茅以助温阳之效。同时服用西药呋塞米、螺内酯，二诊患者水肿及心悸明显减轻，但舌苔薄白水滑，故加入肉桂、盐车前子以助温阳利水之效。