王振涛教授辨治心衰病典型案例分享（一百零四）

发布时间：2021-07-15 08:41:51来源：王振涛大夫

病案一：

一般情况：郭某，女，80岁。

主诉：阵发性心悸、胸闷伴双下肢水肿1年。

现病史：阵发性心悸、胸闷伴双下肢水肿1年，偶有阵发性心悸，于当地医院诊断为"房颤、心力衰竭"，查胸部CT：心影增大，心包积液，纳可，眠欠佳，入睡困难，二便调。舌质红，苔黄腻，脉沉细。既往甲减病史8月余。

中医诊断：心衰病

证型：水湿内蕴证

治法：泻肺行水，下气平喘

初诊方药：

二诊：服用15剂后复诊：心悸症状明显减轻，偶有胸闷，活动后加重，双下肢水肿消失，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。处理：守上方加肉桂6g续服。

病案二：

一般情况：郝某,女,78岁,体型偏胖。

主诉：慢性咳嗽病史8年，再发加重3天。

现病史：慢性咳嗽病史8年,每于季节交替时发作,喘憋劳累及平卧位加重。证见喘憋,大汗出,夜间不能平卧,口干口苦,咳嗽痰黏稠,喉中痰鸣,腹胀,纳呆,大便干,3～4d1次,夜寐欠安。爪甲青紫,口唇发绀,双下肢水肿(++),舌黯红,苔黄厚,脉滑数。查体:面色晦黯,颈静脉怒张,心率106次/min,律齐,双肺底可闻及少量干、湿啰音,肝肋下2cm,血压(BP)：(130/100mmHg)。

中医诊断：1、心衰病2、喘证

证型：热瘀水结证

治法：治宜清热活血,泻肺利水。方投己椒苈黄丸加减。

初诊方药：

按语：四诊合参，为痰延壅盛，咳喘胸满，肺实气闭之证。病人临床表现为咳嗽咯痰、气喘胸闷、身肿、尿少，腹满便干，其脉沉而有力。选用葶苈大枣泻肺汤主治泻肺行水，下气平喘。患者大便干、纳呆，腹胀，此为肝瘀血及胃肠道瘀血,肝大,胃肠道水肿,食欲减退,大便秘结的表现。其实腹压升高,往往会加重心力衰竭,所以改善消化道症状,对于治疗心力衰竭有着相当重要的意义。选用己椒苈黄丸攻坚逐饮，化气行水。方中葶苈子辛苦寒,祛痰定喘,泻肺行水,苦寒下降能下气行水,《本草求真》指出葶苈子“性急不减硝黄,大泻肺中水气,下行膀胱,故凡积聚症结,伏留热气,水肿痰壅,嗽喘经闭便塞至极等证,无不当用此调”。防己苦辛寒,善走下行能利小便而消肿。椒目苦辛寒,能化气行水引诸药下行。大黄利水泄浊,活血通脉。