我们离消除病毒性肝炎还有多远

发布时间：2021-07-28 13:12:52来源：肝病那点事

世界肝炎日

今年7月28日是第11个世界肝炎日。

肝炎也分为急性肝炎和慢性肝炎，饮酒和脂肪肝是引起肝炎的重要原因，要远离脂肪肝，除了控制多脂肪的饮食还要多运动。今天是#世界肝炎日#，让我们一起#保护肝脏#，守护健康。

在中国，病毒性肝炎一直是卫生疾病领域的巨大挑战。早在上个世纪七十年代，乙肝病毒的传播就在中国形成高发态势，并在1992年达到顶峰——每10个人中就有1个人携带乙肝病毒，“中国第一病”的称号也由此而来。

30年后的今天，受益于疫苗接种、药物研发、政策完善一系列积极手段，中国病毒性肝炎的防治策略已进入了新阶段。不过，病毒性肝炎的阴影依旧挥散不去。

据估算，截至目前，中国乙肝病毒感染者总数约7000万人，丙肝病毒感染者近100万人，每年仍约有33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化或原发性肝癌。在增量可控的前提下，如何尽早发现存量患者，并予以针对性的抗病毒治疗，成为了当下的重中之重。

临床上有著名的“肝炎三部曲”一说，指的是病毒性肝炎患者，在没有临床干预的情况下，会经历慢性肝炎、肝硬化、肝癌这三个过程。

更可怕的是，肝脏本身就是沉默的器官。医学上常说“胃是喇叭，肝是哑巴”，指的就是即便在肝脏细胞受损的情况下，人体也很难感知到异常，所以大多数肝病发现时就已经是晚期，死亡率很高。

根据国家疾控中心的调查显示，中国总共有7000多万乙肝病毒携带者，其中，慢性乙型肝炎患者大约有2000万-3000万。从临床的粗略统计来看，如果不加治疗，每年会有5-10%的慢性乙型肝炎患者发展为肝硬化。如果再不治疗，每年还会有5%左右的肝硬化患者发展为肝癌。另一组可以佐证的数据是，国内的肝硬化患者中，有77%源自于乙肝。肝癌患者中的这一比例更高，达到84%。

而肝硬化和肝癌也是慢性丙型肝炎患者的主要死因，20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间。

但从另一方面来看，病毒性肝炎并非无药可治。

2030年消除病毒性肝炎

各方的努力都没有停止。

从国家层面来看，自2005年前，中国已经先后出台了四版《慢性乙型肝炎防治指南》，明确了抗病毒治疗在对抗乙肝中的重要地位。尤其是在2019年的版本中，指南扩大了抗病毒治疗的适应症，强调要更早介入治疗。

指南明确，只要乙肝病毒基因检测结果为阳性，且谷丙转氨酶升高（说明肝细胞受损），就应该启动抗病毒治疗。如果谷丙转氨酶正常，但患者年龄大于30岁且存在高危风险因素，比如有肝硬化或肝癌家族史，发现存在明显肝脏炎症或纤维化的，也要尽快进行抗病毒治疗。

与之配套的政策是降药价。

2015年时，乙肝年治疗费用仍然维持在2万元以上，占到当年城镇人口平均年收入（31195元）的40%，属于“医疗灾难性支出”。而如今，三款指南推荐的乙肝抗病毒一线用药均已进入医保。此外，针对丙型肝炎的创新药物也被纳入了国家医保目录，患者的经济负担大大降低。

制药企业作为整个环节中重要的一部分，除了可以积极推动更多创新药物的研发、推进已上市药物的可及性之外，也在探索如何更好地为医疗机构提供支持、帮助更多患者接受规范化治疗。

2020年，中国将5岁以下儿童乙型肝炎病毒感染率降低至1%以下，摘掉了乙肝大国的帽子。面对世界卫生组织在《全球卫生部门病毒性肝炎战略》中提出的2030年前消除病毒性肝炎目标，我们充满信心。