河北医科大学第一医院心脏中心主任刘刚教授团队成功为极度钙化（积分3600）的主动脉瓣重度狭窄病例植入VitaFlow瓣膜
发布时间：2021-08-15 22:58:22来源：Clinic門诊新视野
经典病例
2021年8月5日在河北医科大学第一医院心脏中心主任刘刚教授团队（心内科、心外科、CCU、麻醉手术室、心脏超声、导管室、胃肠外科）联合为一名结肠占位合并重度主动脉瓣狭窄病患成功植入24mmVitaFlow瓣膜一枚。该患者的主动脉弓、瓣环均明显钙化，术中的过弓、跨瓣操作均相对难度较高，瓣膜膨胀后的形态也受到了一定程度的影响。然而，在多学科团队的共同协作，以及精准指导之下，刘刚教授团队经多次、谨慎尝试之后，最终还是成功完成了瓣膜植入工作，并取得了令人满意的术后效果。
病史简介
患者：男，65岁。
主诉：大便习惯改变伴便血2月余；考虑结肠占位转我院胃肠外科准备手术治疗，后发现主动脉瓣重度狭窄，遂转入内科行置换手术。
既往史：既往间断胸部不适4年，未诊治；否认“高血压、糖尿病、脑血管病”病史，否认“手术史、外伤史”，否认药物过敏史。
个人史&家族史：有吸烟史，已戒烟9年；偶饮酒；否认家族遗传病。
术前检查
查体
P：88次/分，R:18次/分Bp：138/87mmHg。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。律齐，主动脉瓣第一听诊区可闻及4/6级收缩期杂音，余瓣膜可闻及3/6级收缩期杂音。腹部查体未见异常；双下肢无明显水肿。
心电图
窦性心律，ST-T改变。
心脏彩超
左室射血分数EF值53%，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全、左房增大、室间隔（21mm）左室壁（15mm）弥漫性增厚，运动幅度减弱，二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流、肺动脉高压（轻度），左室舒张功能轻度减低。
CDFI：主动脉瓣口流速：595cm/s，压差142mmHg。
主动脉CT
主动脉瓣环周长77.1mm，平均直径24.6mm，左室流出道平均直径26.1mm；瓣上4/6/8/10mm处预估瓣膜展开空间平均直径：23.8mm-22.3mm-20.8mm；左冠开口高度10.2mm，右冠开口高度15.9mm；窦宽30.3mm/38.2mm/37.6mm；释放角度CRA20LAO20；左右股动脉直径均在7mm以上。
诊断结果
结肠占位；心脏瓣膜病，主动脉瓣重度狭窄，主动脉瓣关闭不全，Type0型二叶式主动脉瓣畸形；心力衰竭，心功能II级（NYHA分级）。
手术治疗策略
策略制定
经导管主动脉瓣置换（TAVR），以右股动脉为主入路；左冠开口偏低、但预计不会产生不利影响；根据瓣环测量结果，选择使用22mm球囊预扩、充分扩张，并植入VitaFlow24号瓣膜，零位释放。
术中操作
主动脉根部造影
Lunderquist导丝垮瓣
快速起搏下球囊预扩
瓣膜过弓、跨瓣
冒烟确认到达预期位置
快速起搏下完成瓣膜释放，植入24mmVitaFlow瓣膜
快速起搏下22mm球囊行后扩处理
即刻超声评估示瓣周漏显著降低
最终释放效果
结语
在心内科、心外科、CCU、麻醉手术室、心脏超声、导管室、胃肠外科等多个学科科室的协作帮助之下，刘刚教授手术团队顺利为这一结肠占位合并重度主动脉瓣狭窄患者完成了TAVR手术。结合术中操作来看，该患者的瓣环钙化偏重，给过弓、跨瓣等一系列操作均带来了不小的挑战，这也是首次释放完毕后瓣膜形态欠佳、需要后扩张处理的一大原因。所幸，经过多次的谨慎尝试，刘刚教授团队还是颇为顺利地完成了瓣膜植入操作。得益于VitaFlow瓣膜系统瓣架结构“混合密度”的特性，在穿过主动脉弓部时，该款瓣膜展现出了自身“柔软”的一面，在术者的引领下非常顺畅、毫无停顿地完成了这一操作；在瓣膜释放过程中，高密度网孔提供了优秀的径向支撑力，瓣膜有效地支撑和固定在预期释放位置，给术者团队留下了良好的应用印象。术后即刻DSA评估结果显示，瓣膜释放完毕后，患者的血流动力学状态明显好转，且瓣周漏、反流近乎为零，达到了预期的植入效果。
中心介绍
河北医科大学第一医院心脏中心
河北医科大学第一医院心脏中心是集医疗、教学、科研、健康宣教、疾病预防、智慧医疗服务为一体的现代化心脏疾病综合诊疗中心，心脏中心学科建设结构完整，包含心内科五个科室、先心病科、心脏大血管外科、CCU、心脏超声科、心功能室等科室，编制床位300张。中心科室结构合理，亚专业方向齐全，学科以亚专业建设为抓手,促进科室内涵式发展。心内科学科亚专业方向设有：冠心病、心律失常、心力衰竭、先心病、高血压、心脏代谢、瓣膜病、心脏康复、双心医学等亚专业方向。
刘刚
河北医科大学第一医院
河北医科大学第一医院副院长，心脏中心主任，心内科学科带头人，主任医师、教授，博士研究生导师。省管优秀专家、河北省政府特殊津贴专家人选、河北省“三三三人才工程”第二层次人选、石家庄市市管拔尖人才。在起搏器植入、心律失常射频消融、结构性心脏病、高血压、心脏代谢疾病、冠心病介入治疗等方面有丰富的临床经验。
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