王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（一百三十五）

发布时间：2021-08-15 08:58:13来源：王振涛大夫

一般情况：患者侯某，男，38岁，已婚，未发现食物药物过敏史，2021年02月24日初诊。

主诉：胸闷、气短3年，加重1年。

现病史：患者病毒性心肌炎15年余，3年来无明显诱因出现胸闷、气短，未规范治疗，近1年上述症状加重，伴心悸、纳可、眠差、多梦、二便调，舌质暗淡，苔薄白腻，脉沉弦细数。否认既往史。

中医诊断：心悸病

证型：心神不宁证

治法：宁心安神

初诊方药：

2021.03.09复诊：服药后胸闷、气短减轻，心悸减轻，纳眠可，二便调。舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理:2021.02.24日方茯神改为30g，柴胡改为30g。中药15付，每日一剂，水煎药，早晚分服。

2021.03.26三诊：服药后胸闷、气短减轻，心悸减轻，纳眠可，二便调，舌质红，苔薄白，脉沉细。

处理：2021.03.09日方加麸炒枳壳15g。中药15付，每日一剂，水煎药，早晚分服。

2021.04.14四诊：近期症状反复，感冒后加重，现在症：间断心悸、胸闷、气短，劳累后有气喘，纳可，眠差梦多，小便正常，大便溏，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦细。BP：100/80mmHg。

处理：2021.03.26日方加诃子40g，升麻改为18g。中药15付，每日一剂，水煎药，早晚分服。

按语：根据主症，当辨为“心悸”，《素问·举痛论篇》所说:“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”《济生方·惊悸论治》指出:“惊悸者，心虚胆怯之所致也”。平素心虚胆怯，突遇惊恐，忤犯心神，心神动摇，不能自主而心悸。四诊合参，当辨为心虚胆怯、心神不宁证，方用安神定志丸加减治疗，安神定志丸是清代程国彭所著《医学心悟》中的处方‚“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之”，药物组成为：茯苓、茯神、人参、菖蒲、远志、龙齿、朱砂等，具有镇惊安神、益气宁心的功能。方中党参益气养阴，配伍茯苓神补气安神；远志通于肾交于心，石菖蒲开窍启闭宁神，二药合用，宁神之力倍增;远志养心安神、化痰散郁；炙甘草调和诸药；合用桂枝甘草龙骨牡蛎汤以补阳宁心、重镇安神；回心草、茶树根、鹿衔草现代药理学研究证明有较好的抗心律失常作用；合用升陷汤加减，以治胸中大气下陷，气短不足以息；加清半夏、陈皮含温胆汤之意，清胆以定心悸；诸药相合，通补兼施，升降通调，相辅相成，其效益彰。二诊患者症状好转，守上方加大茯神、柴胡用量；三诊患者亦逐渐好转，加炒枳壳15g使升降通调；四诊患者因感冒症状加重，稍加大升麻用量升提中气，加诃子40g以止泻。