焕新经典2021│阿芬太尼在小儿腹腔镜疝气手术的临床应用

发布时间：2021-08-16 17:16:41来源：人福镇痛E线

病例题目

《阿芬太尼在我院小儿腹腔镜疝气手术的临床应用》

病例单位

宜宾市第一人民医院麻醉科

科主任说

王晓军　宜宾市第一人民医院

点评专家

周燕丰　浙江大学医学院附属第一医院

科主任说

王晓军教授

　　患儿术后镇痛，始终是临床关注的热点亦是难点。患儿尤其是学龄前儿童，术后多不能主诉疼痛而造成疼痛评估困难。部分镇痛药物在小儿使用受到限制，麻醉医师对药物副作用存在过度担心等诸多因素，导致外科手术后患儿的痛苦并没有得到有效缓解，同时其康复过程也受到影响。目前，国外很多先进的儿童医院和医学中心已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组，但我国小儿术后镇痛发展缓慢、水平较滞后。阿芬太尼起效快、镇痛效能高、作用时间短、副作用小、麻醉效果满意。我院采用阿芬太尼麻醉诱导与维持+TAPB或腹膜前间隙神经阻滞用于小儿疝囊高位结扎术是一种非常好的麻醉方法，非常适合小儿腹腔镜疝气手术（短小手术）。

点评专家

周燕丰教授

　　腹腔镜下疝手术已成为小儿腹股沟疝的最主要微创手术方式。手术效果确切，手术时间短且创伤小，术后恢复快，已广泛应用于临床。

　　对这类小儿手术的麻醉应满足起效快、效果确切、恢复快、无术后呼吸循环抑制的风险等要求。相比其他阿片类镇痛药物，阿芬太尼具有起效快（30s即可起效，1.4min即达高峰）、作用时间短（镇痛可维持15min)、镇痛效果好、安全性高、且对循环/呼吸抑制作用小的优势，非常适合应用于这类短小手术的麻醉。

　　该病例中，麻醉医生以丙泊酚、顺式阿曲库安和阿芬太尼静注作为麻醉诱导，以阿芬太尼泵注和七氟醚吸入复合TAPB或腹膜间隙神经阻滞作为麻醉维持，充分体现了多模式镇痛以及个体化的麻醉原则。诱导顺利，术中血压、心率稳定，苏醒迅速平稳，无呼吸循环抑制。值得一提的是，该病例的麻醉医生在麻醉后手术前进行了TAPB或腹膜间隙神经阻滞，进行了多模式镇痛，并充分利用了短效阿片类药物阿芬太尼的优点以及局部麻醉药神经阻滞作用相对长的镇痛特点，有效减轻了小儿患者的术后疼痛。阿芬太尼麻醉诱导与维持复合TAPB或腹膜前间隙神经阻滞用于腹腔镜下小儿疝手术是一种非常好的麻醉方法。

　　结合阿芬太尼具有起效快，呼吸抑制小，苏醒快，恶性呕吐发生率低等优点，目前阿芬太尼在我们科主要应用于一些短小手术的麻醉诱导和维持，以及无痛胃肠镜、无痛气管镜、血管介入治疗等手术室外的麻醉，取得了很好的临床效果，对于阿芬太尼的其他应用还有待在临床进一步探索。

（宜昌人福药业市场部）

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