王振涛教授辨治心悸病典型案例分享（一百三十九）

发布时间：2021-08-19 08:06:42来源：王振涛大夫

一般情况：患者韩某，男，63岁，已婚，家住河南省郑州市金水区，未发现药物及药物过敏史，2021年03月12日初诊。

主诉：心悸1年。

现病史：1年前患者无明显诱因出现心悸、自觉心律不齐，数分钟可缓解，伴有心前区不适，口苦，纳眠可，小便频数，大便正常。既往史：高血压3年。BP:168/110mmHg，舌质红，光红甚，苔薄白腻，脉沉细。辅助检查:正常范围心电图。

中医诊断：心悸病

证型：气阴两虚证

治法：益气养阴，安神定悸

初诊方药：

复诊：服药后口苦基本消失，心悸，伴胸前区不适，纳眠可，口干，饮水多，小便频，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉沉弦细。

处理:2021.03.12日方茯神改为30g，茶树根改为60g。中药15付,每日一剂,水煎服,分温再服。

按语：四参定悸汤为当代上海名老中医张镜人将四参饮和古方安神定志丸加减而成。功效：益气养阴、养心安神。张镜人老先生所创制的“四参饮”原为治疗病毒性心肌炎而设，病毒性心肌炎与快速性心律失常病机相同，均为虚、淤与热，患者主要以心悸为临床表现，因此合安神定志丸以养心安神，定悸复脉。安神定志丸是清代程国彭所著《医学心悟》中的名方，“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之”，具有镇惊安神、益气宁心的功能。方中，党参补气，丹参苦寒清泄,入心肝两经除烦安神，古有“一味丹参散，功同四物汤”之说；苦参“专治心经之火，与黄连功用相近”，现代药理研究发现其有抗快速性心律失常作用；郁金为血中气药，擅入心活血通滞，取其辛开苦降，芳香宣达；百合、莲子心长于清心除烦，炒枣仁宁心安神，调肝安魂，俱为治疗虚烦惊悸不眠之良药；远志、节菖蒲养心安神，化痰散郁；生龙牡安神定悸；加回心草、茶树根、甘松、鹿衔草以养心安神定悸；炙甘草养心和中。诸药相合，益心气，滋心阴，安心神，清养兼施，升降通调，其效益彰。二诊症状好转，加大茯神、茶树根用量继服。