发布时间:2021-08-22 22:27:00来源:Clinic門诊新视野
导语
近期,南昌大学第一附属医院TAVR团队成功应用VenusA-Plus®可回收输送系统在EmboshieldNav6抗栓塞远端保护装置下为1例中重度主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣置换术。手术圆满成功,患者预后良好。南昌大学第一附属医院TAVR团队对经导管主动脉瓣置换术(TAVR)技术的熟练运用,为周边地区广大主动脉瓣重度狭窄患者带来福音。
病史资料
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患者:女性,72岁,低体重;
主诉:反复胸闷、心悸半年。
既往史:有阵发性房颤病史,半年前患者出现胸闷心悸,活动后加重,休息后可缓解,持续约20分钟,无水肿、黑朦、晕厥、胸痛等不适,症状反复发作,多次至当地医院就诊予以对症治疗;血糖升高史、乳腺癌手术史。
术前CT评估
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术前CT评估:瓣环平均直径20.2mm,左室流出道平均直径19.9mm;升主动脉未见明显扩张,心脏角度55°;左冠高度12.5mm,右冠高度13.6mm;术前压差51mmHg
手术策略
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本病例主动脉瓣呈三叶瓣,轻度钙化,法式窦结构不大,双冠高度可,升主动脉未见明显增宽,心脏角度约55°,主动脉弓部走行较平缓,但有明显钙化斑块,考虑到术中钙化斑块脱落导致卒中发生的风险,选择在EmboshieldNav6保护下,使用VenusA-Plus®可回收输送系统,18mm球囊预扩张,经由右侧股动脉入路拟植入L23型号瓣膜。
手术过程
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01
经左股动脉将EmboshieldNav6抗栓塞远端保护装置置入左、右颈内动脉。
02
经右桡动脉置入猪尾造影导管,行主动脉根部造影显示与术前CT影像保持一致;经右股动脉穿刺,导丝跨瓣,行球囊预扩。
03
根据术前的手术策略,选用L23型号瓣膜,精准定位,瓣膜释放。
04
主动脉根部造影提示瓣膜位置合适,形态完整,未见明显瓣周漏;随后回收脑保护装置。
05
瓣膜释放术后患者跨瓣压差即刻显著下降至0mmHg。术中及术后未出现相关并发症,此次手术取得圆满成功。
术后总结
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患者病情复杂,高龄,外科开胸风险大,且瓣膜情况复杂,病情严重,因此决定行TAVR。通过造影观察,主动脉瓣重度狭窄,有轻度反流,预期患者耐受球囊扩张后的反流,选用18mm球囊预扩张。另外,本例患者瓣环20.2mm的直径、左室流出道19.9mm的直径、钙化分布等因素,由此判断瓣环结构对瓣膜位置要求极高,有较高风险发生瓣周漏,通过FEops技术进行综合评估后,最终选用L23型号瓣膜,并采取标准位释放。
运用EmboshieldNav6脑保护技术下进行TAVR手术可以有效降低患者栓塞的风险,降低术后卒中的风险;同时采取FEops技术进行术前评估,可以更好帮助术者选择瓣膜型号及释放位置,防止瓣周漏的产生,双管齐下,使患者长期受益,提高术后生活质量。
团队介绍
南昌大学第一附属医院心脏瓣膜团队由郑泽琪主任、彭小平主任牵头组建,联合心脏大血管外科、麻醉科、手术室、超声医学科等多个学科组成多学科团队,整合了多个部门精英骨干,聚焦经导管心脏瓣膜病介入治疗,制定了精细的术前筛查、手术计划,术中精诚合作,术后精细管理,为每一位心脏瓣膜疾病患者提供最优化的治疗方案。团队自2018年组建以来,已完成六十余例TAVR手术,包括全国首例经股动脉入路无造影剂TAVR手术、江西省首例一站式TAVR+PCI术、江西省首例可回收VenusAPlusTAVR术及江西省年龄最大(90岁超高龄患者)TAVR手术,取得了良好的社会反响。
专家简介
郑泽琪
南昌大学第一附属医院
主任医师、教授、博士研究生导师,心内科主任,江西省高血压病研究所副所长,中国胸痛中心、中国心衰中心、中国高血压达标中心核查专家,中国心衰中心联盟专家委员会常务委员,中国高血压联盟第六届理事会理事,中国卒中学会心血管病分会第一届委员会常务委员,中国医师协会心血管内科医师分会第五届委员会委员,中国医师协会高血压专业委员第三届委员会委员,中国临床医学会江西省心血管专业委员会常务委员,江西省整合医学会心血管病专业委员会主任委员,江西省中西医结合学会第四届心血管病专业委员会主任委员,江西省介入心脏病学会冠心病诊疗专业委员会副主任委员,江西省医学会心血管学会第九届委员会副主任委员等。
彭小平
南昌大学第一附属医院
主任医师、教授,医学博士,博士研究生导师,留美归国学者,井冈学者特聘教授,南昌大学第一临床学院内科学教研室副主任,南昌大学第一附属医院胸痛中心主任、心内科行政副主任。国家卫计委冠脉介入培训导师,国家心血管专科规范化培训导师,美国AHA会员、CTOCC成员、CTO老伙计成员,CIT工作组成员,全国高等医学教育学会诊断学分会委员,中国健康医学教育PBL联盟理事,江西省医学会介入心血管病学分会候任主任委员,江西省中西医结合学会心血管专业委员会/脑心同治专业委员会副主任委员,江西省医师协会心血管专业委员会副会长,江西省医学会心血管专业委员会常委,担任总教练/副总教练带领学生团队参加全国医学院校大学生临床技能竞赛,获华东赛区特等奖/一等奖,全国二等奖。主持国家自然科学基金3项,发表SCI等论文数十篇。全国青年岗位能手,国家卫健委医政管理局颁发的“改善医疗服务突出贡献工作者”,江西省抗击新冠肺炎疫情先进个人,南昌大学十大教学标兵,南昌大学优秀共产党员。
姜宇
南昌大学第一附属医院
胸痛中心副主任,主任医师,硕士生导师,亚洲心脏病学会理事,中国冠状动脉慢性闭塞病变介入治疗俱乐部(CTOCC)会员,江西省医学会介入心血管病学会委员,江西省医学会第七届心血管病学专业委员会委员。
郑耀富
南昌大学第一附属医院
医学博士,主治医师,江西省心血管介入心脏病学会青年专业委员会常务委员,江西省整合医学学会睡眠医学分会委员。擅长冠心病介入、结构性心脏病介入、心血管超声。曾赴北京安贞医院学习心血管介入彩超,上海儿童医学中心学习先天性心脏病介入治疗及北京阜外医院学习TAVR手术。
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