王振涛教授辨治中风病典型案例分享（一百六十六）

发布时间：2021-09-15 08:07:28来源：王振涛大夫

一般情况：患者李某，男，40岁，已婚，未发现药物及药物过敏史，2019年12月10日。

主诉：脑梗塞后4年。

现病史：4年前患脑梗塞，无饮食咳呛，走路欠稳，说话慢，现口服脑心通、阿司匹林、辛伐他汀、硝苯地平。平时喉中有痰，不易咳出，纳眠可，小便正常，偶有大便干，舌质红，苔薄白腻，脉沉细。既往史：高血压病史2年，类风湿3年。BP:144/90mmHg。

中医诊断：中风

证型：肾虚血瘀兼痰阻

治法：补肾活血清痰化瘀

初诊方药：

复诊：服药后喉中无明显不适，喉中仍有痰，纳眠可，大便可，小便自控力差。舌质红，苔薄黄腻，脉沉细。

处理：12.10日方加桔梗30g，竹茹24g。

按语：根据主诉当诊断为“中风后遗症期”，四诊合参，辨为肾虚血瘀证。中风病急性期病机多属风痰瘀血之标实证，恢复期则以肾虚血瘀兼痰阻为基本病机，治以补肾化痰，活血通络。此病病位在脑，病之根源在肾，脑肾相济，病情在二者之间发生、转归密不可分。痰、瘀二者交互作祟，在此病中表现为“标实”之证，如《医学正传》曰：“津液稠粘，为痰为饮，积久渗入脉中，血为之浊”，《血证论》曰：“血积既久，亦能化为痰水”，说明痰瘀常互生互化，治应“活血化瘀、豁痰开窍”，使脉络通利，做到“标本同治”。当患者以痰浊为主时，在补肾的基础上配伍化痰药或联合涤痰、化痰方。当患者以血瘀为主时，遵《素问·阴阳印象大论》所云：“血实宜决之”的准则，在补肾的基础上，配伍活血化瘀药，瘀重时可加破血逐瘀药，亦可联合逐瘀类方剂加强疗效。此案中予酒萸肉、枸杞子、桑椹、酒女贞子滋补肝肾，予丹参、川芎、红花、炒桃仁活血化瘀通络；加牛膝通下肢痹阻，加九节菖蒲以化痰利咽开音；加陈皮、清半夏、茯苓、麸炒枳壳、隔山消以健脾化痰；加炙甘草调和诸药。二诊患者症状好转，仍喉中有痰，加桔梗、竹茹化痰利咽。