“年龄不是手术的禁忌症”——中山医院骨科副主任医师陈增淦谈老年人手术安全性

发布时间：2021-09-22 13:39:00来源：上海科协

记者|张悦耿挺戴丽昕

来源|上海科技报

　　去年，中山医院完成了院史上年龄最大患者的骨科手术。105岁的陈奶奶在家不慎摔倒，右侧髋关节部位剧烈疼痛，在床上休养17天后，疼痛愈发严重，去家附近的医院就诊后，医院告知其股骨转子间骨折，须进行手术。但老人已经105岁高龄了，手术风险非常大，面对风险如此大的手术，陈奶奶的儿子抱着试一试的心情，来到复旦大学附属中山医院。中山医院骨科团队完成了这一超高龄手术，老人顺利出院。

一些年龄比较高的老人摔跤后，不敢去医院，更不敢去医院开刀，于是就抱着“先在家养养”的心态，不愿及时就医。针对这一现象，中山医院骨科副主任医师陈增淦医生指出：“对于综合实力比较强的医院来说，年龄不是禁忌症。老年患者摔跤后要尽快前往医院就诊，医生会根据患者具体情况做出最适合的建议。”

专业的多学科团队合作

为高龄老人手术保驾护航

髋部骨折，由于常常发生在年纪较大的老人身上，且比起一般骨折来说较为凶险，故有着“人生最后一次骨折”的“恶名”。一些老人在髋部骨折后，常常选择卧病在床，陈增淦说：“患者受伤后如果选择自己在家里躺着，容易产生肺炎、褥疮、泌尿道感染、静脉血栓等问题。因此不管是年轻人还是老年人，都应该在摔跤后尽早到医院进行诊治。”

许多老年人会担心手术风险太高，因此选择保守治疗。针对这一问题，陈增淦表示，老年人，特别是高龄患者往往伴有心脏病、高血压、脑梗等多种心脑血管疾病以及糖尿病等多种慢性疾病，另外还可能同时伴有心脏功能不全、肾功能不全等多器官功能的障碍以及严重的骨质疏松，因而自身基础较差，对麻醉的耐受程度较差，术中及术后容易出现多种问题，严重者可能出现生命危险，因而手术风险确实相对较高。

尽管风险较高，但这并不意味着老年人的手术是绝对不安全的，陈增淦强调，因为手术牵涉到的因素较多，具备强大实力的高等级综合医院往往具备更好的多学科团队合作的优势，因而手术的安全性相对更高一些。

在陈奶奶这一案例中，治疗过程并非一帆风顺，面对复杂的病情，中山医院专业的多学科团队见招拆招，化险为夷。在陈奶奶手术前，医生发现，由于陈奶奶长期卧床，小腿部出现了深静脉血栓，若不及时处理，有巨大隐患。于是先由血管外科团队处理好小腿部的深静脉血栓，然后再转到骨科手术室，进行骨折复位内固定手术。在手术后第三天，陈奶奶出现了肾功能衰竭，于是团队请来肾内科进行会诊，及时处理。在中山医院专业的医疗团队保驾护航下，陈奶奶最终顺利出院。

陈增淦指出，考虑到老年群体的生理特质与心理状态，需要把控四个时间点：禁食时间不能长、等待时间不能长、麻醉时间不能长、手术时间不能长。除此之外，术后康复卧床时间也不能太长，否则容易造成褥疮、肺炎等并发症。

针对高龄老人手术

康复非常重要

针对高龄老人手术问题，陈增淦表示，“手术以后的康复是非常重要的一块。”在陈奶奶的案例中，当陈奶奶从术后ICU转回病房后，康复团队马上就接过这一接力棒，每天有专人给老太太做关节的活动，两小时进行一次翻身，陈增淦解释道：“对于年纪大的病人来说，活动是非常重要的，如果不动的话，马上肺炎、褥疮、泌尿道感染等并发症很快就会来了。”

近年来，康复的理念发生了变化，往往我们认为康复只是术后康复，但随着研究的进展，“术前康复”的重要性日益被人们所发现。陈增淦表示，当病人躺在急诊室的时候，骨折不好动的关节不能动，但好的关节可以及时地活动起来，并且术后要延续下去。在正确、适当的康复下，“绝大部分患者应该还是能够恢复到和术前接近的水平的”。

在重视生理方面康复的同时，心理上的“康复”，也同样需要引起重视。许多年纪大的人摔倒后，会给自己强烈的负面心理暗示，对接受治疗产生抵触，对生命失去信心，对接下来的恢复产生不良的影响。

针对这一问题，陈增淦表示：“患者对医生、对医院，要有信心。”随着科技的发展，医生水平、治疗器械、技术、综合配套，都在发展，不可同日而语，对于绝大部分病情都可以得到非常好的处理。例如，髋部骨折手术，在过去，固定的方式往往是放钢板，要做一个非常长的口子，创伤大、出血多。而如今的微创技术，只需要切3个切口，打进3根钉子，就可以解决问题，对于患者来说，创伤小、固定牢靠、恢复快。

“上医治未病”：如何预防骨质疏松

中国古话说：“上医治未病。”老年人摔跤后容易骨折，原因在于骨质疏松。陈增淦认为，针对这一问题，若从预防的角度提前干预，就可以降低其发生的几率。因此，重视骨质疏松的防治，应该是今后的重点，“如果每一个病人都能够注重骨质疏松的防治的话，摔跤以后就不容易骨折，因此大大减少了手术的风险。这对国家、对病人、对医生，都是很好的事情。”

由此，陈增淦建议，女性应该从四十岁开始，每年体检的时候增加一项骨密度检查，若骨量减少了，就及时开始补钙。要增强预防骨质疏松的意识。

陈增淦表示：“骨质疏松的防治是一个非常广的内容，从预防来说，喝牛奶、多运动，都有助于补钙，都是很好的事情，要选择适合自己的方式。”

同时，陈增淦强调，如果骨密度检查结果已显示是骨量减少的话，那么单单靠食补已经不够了，需要听从医生的建议，服用合适的抗骨质疏松的药物，比如促进骨形成、减少骨流失的药物等等，切勿网上自己查找信息，讳疾忌医。

主持：戴丽昕

文字：张悦

摄像：赵仲弈、张继东、季俊辉

导播：程思悦

后期：程思悦

场地：上海科学会堂