长期熬夜 淋巴癌最爱趁虚而入

发布时间：2021-09-22 18:38:58来源：生活与健康报

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提起淋巴瘤，很多人都是从《滚蛋吧！肿瘤君》的原型漫画家熊顿中了解到这个恶性肿瘤。每年的9月15日是“世界淋巴瘤宣传日”。据世界卫生组织统计，淋巴瘤发病率年增长率为7.5%，是目前发病率增长最快的恶性肿瘤之一。据统计，我国淋巴瘤发病率为0.02‰，每年新发病例2.5万人，死亡2万人，呈上升趋势。

不过，中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）（以下简称：国科大肿瘤医院）淋巴瘤科科主任杨海燕说，大家不要被淋巴瘤吓坏，晚期淋巴瘤不代表就没有治疗希望。

淋巴瘤到底是何方神圣

据了解，淋巴瘤分类上属于间叶组织来源的恶性肿瘤，之所以将其独立出来称为“淋巴瘤”，是因为淋巴组织是特别的一类组织，隶属于淋巴造血系统。

淋巴系统像遍布全身的血液循环系统，是一个网状的液体系统，由淋巴管道、淋巴器官、淋巴细胞、淋巴液组成。淋巴系统是人体的重要防卫体系，扮演着防御和治安的“警察与军队”。几乎遍布全身的淋巴结和淋巴组织是淋巴细胞战斗的战场。在长期的战斗环境和紧张的工作压力下，淋巴细胞发生量和（或）质变也就不足为奇了。

临床上，将淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。霍奇金淋巴瘤发病率较低，但治愈率可达90%，且地区差异很大。在中国，霍奇金淋巴瘤很少见，大约只占全部淋巴瘤患者的10%。目前来看，我国淋巴瘤患者以非霍奇金淋巴瘤为主。根据肿瘤生长速度差异，非霍奇金淋巴瘤又可分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性淋巴瘤。

32岁女子淋巴瘤晚期

幸运的是她遇到了这群人

杨海燕介绍，对于肿瘤大家都非常害怕，但是如果真的得了淋巴瘤，也不要被它吓坏，淋巴瘤不代表就没有治疗希望。

两年前，32岁的李女士（化名），因不明原因胸闷气促去当地检查。CT结果显示，胸腔内有个肿块，经穿刺检查，医生考虑是弥漫性大B细胞淋巴瘤。随后，李女士来到国科大肿瘤医院。

就诊后，医生给她做了全身检查以及PET-CT。检查发现，患者除了胸前的肿块以外，还有大量胸腔积液，而且心包、盆腔、髂骨、卵巢都有侵犯，是一个晚期的淋巴瘤患者。医生们马上召开了多学科病理会诊。经过会诊讨论，确诊李女士得的是原发纵隔大B细胞淋巴瘤。

针对这种淋巴瘤，医生给李女士进行了增强版的化疗方案。经过治疗后，李女士的病情很快得到缓解。结合李女士疾病状况，医生还建议她再进行自体干细胞移植，可以更好地治疗疾病。但由于患者的经济条件的原因，后续没有进行相关治疗。

5周后，患者又出现了头痛症状。再次检查发现淋巴瘤已经全面复发，不仅脑子里有病灶，而且全身的淋巴结肿大。医生们的心里咯噔一下。

杨海燕说：“在当时，原发纵隔大B细胞淋巴瘤如果复发，那么患者后续用常规方案治疗，有效率就只有10%左右。如果是普通纵隔大B细胞淋巴瘤，那么还有40%~50%的有效率。”

患者才30多岁。医生们及时给予治疗后，但是效果就跟我们上面提到一样。化疗后一周，患者头痛明显加剧，再次查磁共振，病灶继续增大，也就是说这次治疗没有任何效果。

于是，医生们又一次进行会诊，讨论给患者增加了一些新药抗癌药物——PD-1抗体药物。这种药物针对原发纵隔大B细胞淋巴瘤有效率可以达到50%，但是对于这种全身性的复发，医生还是心里没底。利用PD-1抗体药物加一些免疫调节药物的治疗方案，很幸运，一个月后，患者的症状完全缓解了。

因为这个方案并不能一直能够缓解病情。最终，患者同意接受自体干细胞移植的治疗方案。第二次治疗后到现在，李女士没有再复发，已经回归到正常的生活中了。

晚期淋巴瘤也有机会治愈

杨海燕提道，晚期淋巴瘤患者还有机会长期生存或者治愈的。目前对于侵袭性淋巴瘤，大部分的病人有50%~60%，某些亚型，80%的病人是可以根治的。惰性的淋巴瘤虽然不能断根，但是生存周期达到18~20年以上。也就是说，实际发病的中位年龄是60岁，淋巴瘤即使很晚期的病人，还是有机会获得根治的。积极配合医生的治疗，能够获得较好的效果。

国科大肿瘤医院淋巴瘤亚专科成立已经6年多，建科以来，已经形成了规范化的一线治疗，移植、CAR-T治疗以及30多种新药临床治疗，有非常多的治疗方案。因为淋巴瘤的病理非常复杂，它有117种亚型。“所以，我们经常会跟患者讲，如果你连敌人都不知道是谁，如何战胜疾病。而且，一旦进行了错误治疗，那么患者很可能就没有第二次机会了。”

网传治疗淋巴瘤的CAR-T

效果到底如何

现在网络上提到120万一针治疗癌症的针剂到底是什么？

杨海燕表示，CAR-T目前在我们国家已经上市，它所批准的适应证是复发难治的弥漫性大B细胞淋巴瘤，包括滤泡转化大B细胞淋巴瘤，还有像李女士得的原发纵隔大B细胞淋巴瘤。

“最近门诊询问的患者很多，主要集中在两个问题，CAR-T细胞治疗原理是什么？CAR-T细胞治疗产品定价为何如此之贵。”

“我把CAR-T细胞治疗比作孙悟空拜师、脱身、改造，最后学成归来打妖怪。我们要从病人身上提取分离出普通的免疫T细胞后，然后全程冷链运输到制备机构，利用基因技术对T细胞进行修改，形成CAR-T细胞。在实验室大量扩增CAR-T细胞，通过严格的质控后，再通过冷链运输把CAR-T细胞送回医院，输回病人体内，准确识别肿瘤细胞上的抗原，杀灭肿瘤细胞。”杨海燕说，“这一过程前后需要一个多月的时间，而且每个患者CAR-T细胞都需要单独批次生产，是个性化定制的疗法，所以这也决定了这种治疗费用高昂。”

对于CAR-T的有效率如何？杨海燕说，大概44%的患者可以维持4年长期的正常的状况，因为这个药物到目前为止临床使用也就4年多的时间。我们常说肿瘤患者5年生存率，5年后如果没有复发，那么患者根治的机会就非常大。同时，这种治疗方法，基本是在1线、2线治疗失败后再使用的。

医生提醒

淋巴瘤或与长期熬夜有关

哪些人群是淋巴瘤的高风险人群？

杨海燕提道，免疫功能低下的人群容易患淋巴瘤。现在随着老龄化，年纪大的病人越来越多，老年人免疫功能低，还有一些病人是有自体的免疫性疾病，有些病人要长期吃激素等，这些病人都是免疫功能低下的病人。还有一些环境因素，比如长期接触化学物质、放射性物质等，这些因素综合起来容易导致淋巴瘤。

另外，如果颈部和锁骨上、腋窝、腹股沟出现不痛不痒的淋巴结进行性肿大，要及时就诊。“人体免疫力是很重要的一环，在门诊中，年轻患者也呈现增多趋势，很多患者一问，都是熬夜族，一年甚至更长年头熬夜晚睡，身体免疫系统节节败退，这就很容易中招。”

（吴登钱王屹峰）

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