关于肺炎链球菌的疫苗和耐药性，这些问题你是否清楚？
发布时间：2021-09-29 20:54:08来源：医脉通呼吸频道
肺炎链球菌，是一种革兰染色阳性，过氧化氢酶阴性，菌体似矛头状，成双或成短链状排列的双球菌，又称肺炎双球菌、肺炎球菌。
肺炎链球菌是引起社区获得性肺炎、细菌性脑膜炎、菌血症、中耳炎的最常见原因，还可以引起鼻窦炎、化脓性关节炎、腹膜炎等，并引起严重的并发症。
你对肺炎链球菌的耐药性和疫苗的了解程度如何，一起来测测吧
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问题一
肺炎球菌感染的高危年龄段是？
A：5~10岁儿童期
B：青少年
C：45~55岁
D：65岁以上
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【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
年龄超过65岁人群为肺炎球菌感染的高危人群。全年龄段的成年人如有慢性心血管疾病、慢性呼吸道疾病（尤其是慢性阻塞性肺疾病和哮喘）、糖尿病、慢性肝病和肝硬化、慢性肾功能衰竭、肾病综合征等慢性病；免疫功能受损（如HIV、血液肿瘤、无脾者）和免疫抑制剂药物使用者；人工耳蜗植入或脑脊液漏；吸烟和酗酒者等，肺炎球菌感染风险也会增加。
另一个与年龄段相关的高危人群为2岁以下婴幼儿。
问题二
13价肺炎球菌多糖结合疫苗（PCV13）推荐用于哪类人群？
A：55岁及以上成年人
B：65岁及以上成年人
C：5岁以下儿童
D：所有吸烟者
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【答案及解析】
正确答案：C。
解析：
美国CDC建议所有2岁以下婴幼儿以及2岁以上患有高危因素的人接种PCV13。在婴幼儿中，PCV13可分四次接种，分别在2月、4月、6月和12~15月时接种一次。错过接种时间或较晚开始接种的儿童也可接种疫苗。
国内批准的PCV13的推荐接种人群为6周至5岁婴幼儿和儿童：
➤2-6月龄(最小满6周龄)婴儿:共接种4剂，推荐首剂在2月龄(最小满6周龄)接种，基础免疫接种3剂，每剂次间隔2个月；于12-15月龄时加强接种第4剂；推荐首剂在3月龄接种，基础免疫接种3剂，每剂次接种间隔1个月，于12-15月龄时加强接种第4剂；
➤7-11月龄婴儿:基础免疫接种2剂，接种间隔至少2个月；于12月龄以后加强接种1剂(第3剂)，与第2剂接种至少间隔2个月；
➤12-23月龄幼儿:接种2剂，接种间隔至少2个月；
➤2-5岁儿童：接种1剂
问题三
23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）推荐用于哪类人群？
A：65岁以上成年人
B：55岁以上成年人
C：45岁以上吸烟人群
D：全年龄段成年人
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【答案及解析】
正确答案：A。
解析：
PPV23建议接种人群：
(1)年龄≥65岁；
(2)年龄<65岁，但伴有慢性肺部疾病、慢性心血管疾病、糖尿病、慢性肾功能衰竭、。肾病综合征、慢性肝病(包括肝硬化)、酒精中毒、耳蜗移植、脑脊液漏、免疫功能低下、功能或器质性无脾；
(3)长期居住养老院或其他医疗机构；
(4)吸烟者。
建议肌肉或皮下注射1剂，通常不建议在免疫功能正常者中开展复种，但可在年龄<65岁并伴有慢性肾功能衰竭、。肾病综合征、功能或器质性无脾及免疫功能受损者中开展复种，2剂PPV23间至少间隔5年，首次接种年龄≥65岁者无需复种。
问题四
我国肺炎球菌的多重耐药率约为？
A：66.7%
B：50%
C：33.3%
D：83.3%
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【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
中国肺炎球菌对常用抗生素的交叉耐药和多重耐药发生率高。2012年亚太地区病原体耐药监测网络数据显示，肺炎球菌在亚洲地区总体多重耐药比例为59.3%，而在中国的多重耐药比例高达83.3%。
问题五
我国成人肺炎球菌感染对哪类抗生素的耐药率很高，与欧美国家形成鲜明对比？
A：青霉素类
B：头孢菌素类
C：喹诺酮类
D：大环内酯类
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【答案及解析】
正确答案：D。
解析：
在耐药率方面，我国成人CAP患者中肺炎链球菌对大环内酯类药物的高耐药率是有别于欧美国家的重要特点。我国肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率为63.2％一75.4％。
近期研究显示，我国肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率高达88.1％～91.3％(最低抑菌浓度MIC为32～256mg／L)，对克拉霉素耐药率达88.2％。而欧美国家肺炎链球菌对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为12.9％~39％和4.3％~33.3％。
另外，我国肺炎链球菌对口服青霉素的耐药率达24.5％~36.5％，对二代头孢菌素的耐药率为39.9％～50.7％，但对注射用青霉素和三代头孢菌素的耐药率较低(分别为1.9％和13.4％)。
参考文献：
1.JocelynY.Ang,MD.FastFiveQuiz:PneumococcalInfections-Medscape-Sep15,2021.
2.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)[J].中华结核和呼吸杂志,2016,39(04):253-279.
3.肺炎链球菌性疾病免疫预防专家共识（2020版）[J].中华流行病学杂志,2020,41(12):2005-2039.
