女性流产，是她们没照顾好自己吗？

发布时间：2021-09-30 15:42:54来源：丁香医生

「我流产了」，这恐怕是对于一位准母亲来说，最难以承受的话。

许多人经过了漫长而细致的备孕，还未来得及完全消化得知怀孕、即将为人母的喜悦，就面临着孩子的「不辞而别」。

大多人以为流产只是偶发事件，然而许多人并没有意识到，流产比我们想象中的还要常见。

人群中大约有15.3%的怀孕，不能走到终点，会因为流产而终止——也就是高达1/7的发生率。

十个女性中，大约就会有一个人会经历流产。但流产，并不只是女性的事，男性因素也在其中起重要作用（详见下述）。

几乎可以肯定的是，即使你或者你的伴侣没有经历过流产，你所认识的众多女性——朋友、同事、女性亲属中，肯定有不止一个人曾在厕所里目睹过自己孕期触目惊心的血迹。

当然，并不是孕期出现流血一定就会流产，也不是所有的流产，一定就会伴有阴道流血，部分女性，没有任何症状，也是可能出现胚胎停育的。

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而许多人，又选择了独自承受，甚至不去告知家人和医生。

在一些传言里，怀孕3个月之前是「不宜告知其他人」的，若说漏嘴便会招致不幸，唯有度过了「危险期」才能昭告亲友、传播喜讯，可见流产这件事一直以来都并非偶然。

但对怀孕「前三个月」的讳莫若深，意味着我们的社会，还对流产这件事知之甚少，甚至充满了误解和迷信。这些误解，伤害着每个经历过流产的母亲，也让很多女性错失了干预的机会，为生孩子这件本就困难的事情，又蒙上一层畏惧。

一、流产不是偶发事件，

可能是一个严重低估的健康问题

在我国，怀孕28周前、胎儿体重不足1000g的胎儿的丢失被称为流产，即「自然流产」（不过妊娠20周后胎儿的宫内死亡被称为死胎，不统计进流产数据中）。

「自然流产」（miscarriage）和「人工流产」（abortion）也有很大区别，前者是自然发生的，是被动的，而后者是人工进行的妊娠终止，是主动的。全球每年会发生超过两千万起流产，这实在不是一个小数目。

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然而，不少人、甚至是一些医务工作者，都认为流产是一个偶发事件，更没有关注到背后的隐患。

如果流产，准父母们实际上也没有太多什么可做的，「那就再试一次吧」。唯有复发性流产（即发生2次以上的流产）或者习惯性流产（即发生3次以上的流产）才会得到医疗上的关注。

虽然流产一次的人群，大部分人可以无碍地再次怀孕，也不会经历多次流产，但其间隐蔽的风险以及身体上的问题，并没有得到医疗上的重视。

也有许多有过流产史的妇女，得不到医疗上的理解和重视：

实际上，有流产史的女性，产生其它长期健康问题的可能性也比较高，例如心血管疾病或者静脉血栓等等——这并不是说流产会带来这些问题，而是某些其它的风险因素，同时导致了这些情况的发生，而流产相当于是一个信号或者一种结果[1]。

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《柳叶刀》医学杂志近日发布了一个与流产有关的专题[1][2][3]，指出忽视流产问题的，不仅仅是普罗大众，甚至整体的医学、医务系统都对此缺乏认知，「关于流产的医学进展的缺乏令人震惊」。

有多缺乏呢？我们甚至连一个准确的发生数字，都无法知晓。

包括中国、美国在内的不少国家，流产比率近年是在提升的，这与夫妇选择推迟怀孕年龄有关。但具体的数字，只有少部分国家有确凿、全面的记载（例如丹麦）。

尤其是在许多中低收入的国家或地区，女性流产之后通常不会求医，从而对导致她们流产的生理、环境、心理因素也知之甚少，关于这些社会因素的研究数据极度缺乏。

实际上，已经有医学证据显示，出现早期流产征兆之后，一些干预办法能有效提高活产率；即使妊娠最终依然以流产告终，也需要相应的药物和物理处理，以防止感染等情况发生。

但这一切的前提，都是正确看待流产本身，更需要提高对流产照护的优先级。

二、流产是孕妇「不够小心」吗？

许多女性都有这样的经验：一旦怀孕，身边各种七大姑八大姨都踊跃献上「关爱」，忌口不能吃的东西列了一长串，不能做的事情，甭管科不科学，都一股脑塞到人眼前来，「多小心一点总是没错的」。

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而孕早期的准妈妈们也是事事小心，生怕「动了胎气」。各种肥皂剧里，摔了一跤之后就开始流血的桥段，让准妈妈们走路有如踩钢丝。

一旦流产，准妈妈们的第一反应是责备自己做错了什么。是不是提了重物？是不是吃了不该吃的东西？在孕早期选择「不公开」，也是因为很多人难以承受其他人疑惑、责备甚至同情、怜悯的目光。

其实，关系到流产的因素非常多，既有生活方式上的，也有环境的、基因的，而不同的风险因素带来的影响，是不能同日而语的，更不是每个人都能通过自己的「小心」来完全规避。

比如对于怀孕前三个月反复出现的妊娠失败，算来算去，女方因素一共只能解释50%～60%的反复流产，剩下的就需要关注一下男方因素了。

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最新的欧洲诊疗指南认为，精子DNA完整性与反复妊娠失败之间存在「中等」关系。

而男方的染色体核型异常（如平衡易位、罗氏易位等）也是导致妊娠失败的重要原因。

其次，年龄和体重，与流产的关系也很大。非常年轻（小于20岁）或者高龄（男>40、女>35)都会提升流产概率；体重（BMI指数）非常低或者非常高，也都会提高风险。

而对于流产影响最大的个体行为，是抽烟和饮酒。

基因方面，50%～60%的早期流产组织中，都发现染色体异常，可能是偶发，也可能是由于夫妇中一方存在染色体异常所致；

环境方面的影响更加复杂，持续暴露在空气污染或者化学药剂环境中会增加流产风险；

而关于精神和压力方面，有一些研究表明慢性、持续的高压状态，会导致流产风险增加，而诸如加夜班之类的因素也有一定的影响。但关于这些研究的证据，远不如抽烟喝酒这么确凿，仅仅作为「建议」而存在。

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这种不确定性，造成了归因的无序——

现代医学中的「风险」二字，都为个人和家庭增添了很多压力甚至是焦虑。

风险意味着的并不是确定因果的危险或者威胁，而是相当程度的不确定性。

在这样的语境下，孕妇不再是一个人，而是被无数个眼睛和仪器监视、监管着的对象，但同时，环境和社会因素所造成的风险，孕妇个人又是很难抵御的。

只是要求孕妇「照顾好自己」，不能算是一个解决流产的答案。

甚至，如果缺乏相应的医疗干预和关怀，可能会产生更多的不利影响，流产的代价和痛苦，作用于怀孕的女性身上，可能会导致相当严重的后果。

三、流产并不只是

「女性自己的事情」

就像女性面临的许多关于生殖方面的问题一样，比如痛经、更年期等，很多人认为流产都被认为是女性自己的问题，传统的文化上甚至反对进行医学上的干预。

这样的错误认知导致了人们对于流产的讳莫如深，或者更加责备「准妈妈不够小心」。

而准妈妈们的痛苦，却常常「被消失」了。

对于许多经历过流产的女性而言，除开人群的错误认知和社会的压力，从充满希望到失望的过程，本身来说也是刻骨铭心的，有的时候时间并不能治愈一切，可能会逐渐演变为慢性的心理问题——

女性在早期流产后会经历高度的创伤后应激（PTSD）、焦虑和抑郁。痛苦会随着时间的推移而下降，但在9个月时仍可能会对很多女性产生持续不利影响。

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英国的一项研究显示，在流产9个月后，18%的女性依然处在PTSD的影响中，17%出现中度或重度焦虑，6%符合中度或重度抑郁症标准。

流产并不是「自己的事情」，不是仅仅关于女性的事，也并不仅是轻描淡写的医学或者生理过程。关于怀孕过程，以及新生命的降生，不管是准父母还是亲属、朋友，都为其赋予了相当重要的意义。婴儿的降生，是值得与家庭乃至社会共同分享的喜悦。

因此，流产对于许多母亲而言，并不仅仅是一次失败的怀孕，而是母亲身份的丧失、未谋面的胎儿的逝去。

一些医学社会学研究者，也通过访谈、调查等方式，深入了解了经历流产的孕妇们的感受和体验，结果显示相关的影响还是巨大的。

但社会其他成员，却并不会像怀念一个逝去的生命一样，怀念「一团被冲走的未成形组织」。有研究显示[4]，相比起经历流产的妇女而言，社会中的其他成员，忽视了流产的重要性极其意义，很多时候也对此保持了沉默。

这种忽略，是能够被经历过流产的女性体会的。

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对于怀孕本身的重视，流产的突然而至，而自己的无助、无能为力、又不得不责备自己的过程，构成了所谓「心理创伤」（trauma）的应有要素[5]。

许多人会发展出自己的一套说辞或者叙事——比如对于年龄比较大的孕妇而言，她们会谈到自己「容易流产的体质」（leakybodies），或者无法避免的命运[6]。

但流产这事并不是只能女性独自一人默默承受的，大量的研究都指出，经历过流产的孕妇所获得的社会支持是严重不足的。

她们感到了孤立、害怕甚至愤怒，但却与医护人员缺乏交流，没有合适的心理疏导，从家庭成员和亲友等处获得的支持和理解也很少。

这些都需要社会持续的努力去改善，这不仅只是单单体现在医疗条件上的提高，更是要伴随着观念的改变甚至重塑。

虽然我们都希望每一次怀孕都能够有美好的结局，但面对流产，我们也需要面对现实的勇气和关爱。

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参考文献

[1]Lancet,T.(2021).Miscarriage:worldwidereformofcareisneeded.

[2]Quenby,S.,Gallos,I.D.,Dhillon-Smith,R.K.,Podesek,M.,Stephenson,M.D.,Fisher,J.,...&Coomarasamy,A.(2021).Miscarriagematters:theepidemiological,physical,psychological,andeconomiccostsofearlypregnancyloss.TheLancet.

[3]Coomarasamy,A.,Gallos,I.D.,Papadopoulou,A.,Dhillon-Smith,R.K.,Al-Memar,M.,Brewin,J.,...&Quenby,S.(2021).Sporadicmiscarriage:evidencetoprovideeffectivecare.TheLancet.

[4]L.Abboud&P.Liamputtong(2005)Whenpregnancyfails:copingstrategies,supportnetworksandexperienceswithhealthcareofethnicwomenandtheirpartners,JournalofReproductiveandInfantPsychology,23:1,3-18,DOI:10.1080/02646830512331330974

[5]Malacrida,C.(2016).Mourningthedreams:Howparentscreatemeaningfrommiscarriage,stillbirth,andearlyinfantdeath.Routledge.

[6]Frost,J.,&Kirkham,M.(2007).Olderwomenandearlymiscarriage:leakybodiesandboundaries.ExploringtheDirtySideofWomen’sHealth,242-269.

策划制作

作者：李子|策划：天线|监制：Feidi

封面图来源：站酷海洛

感谢山东大学附属生殖医院生殖中心主治医师李敬提供的科学支持。

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